KOAH semptomlarını engillashtirish uchun turli dori-darmonlarni sinab ko'rdim va hech narsa ishlamayaptimi? Agar standart KOAHni davolash muvaffaqiyatsizlikka uchrasa va siz nafas olish uchun kurashni davom ettirsangiz, KOAH uchun jarrohlik davolanish sizning asosiy tibbiy yordamchingiz bilan muhokama qilishingiz mumkin bo'lgan narsadir.
Jarrohlik aralashuvining turlari
Jiddiy alomatlardan aziyat chekadigan oxirgi bosqich KOAH bo'lgan bemor uchun variantni tanlash mumkin bo'lgan uch xil jarrohlik tartib mavjud.
Bullektomiya
Bullae KOAHga ba'zan ikkinchi darajali o'pkada kengaygan (1 sm dan katta) havo bo'shliqlari. Bronxiyol naychalari yoki bronxlar ichidagi obstruktsiyaning natijasidir. Gigant blyashka, asosan, sog'lom o'pka to'qimasida katta siqilishga olib keladi, bu esa o'z navbatida qon oqimini va kislorodni o'pkaga kamaytiradi. Bu nafas qisqarishiga olib keladi.
Bullektomiya deb ataladigan jarrohlik usuli yordamida bulka olib tashlangandan so'ng, o'pkada sog'lom havo shoxlari kengayishi va nafas olish osonlashishi mumkin.
Bölektomiya uchun odatda nomzod shiddatli nafas olish, hemoptizi yoki takrorlangan bullya infektsiyasidan aziyat chekadigan bemorlarni o'z ichiga oladi. Operatsiyadan oldin o'pka funktsiyasini baholash usuli sifatida shifokoringiz quyidagi testlarni buyurishi mumkin:
- Ko'krak qafasi rentgenogrammasi
- Ko'krak qafasi
- Oshqozon funktsiyasini tekshirish
- Shamollatish / perfuziya (VQ) skanerlash
- O'pka angiografiyasi (ayrim bemorlar uchun)
Bullektomiyaga qarama-qarshi bo'lgan omillarga quyidagilar kiradi:
- Bir nechta, kichik bullye mavjudligi
- Bulus bo'lmagan qo'shni o'pkada rivojlangan amfizem
- Hypercapnia
- Cor pulmonale
- FEV1 taxminan 40% dan kam bo'lsa yoki 500 ml ni tashkil etsa
Ushbu operatsiyani bajarish mumkin bo'lsa-da, bredektomiya kamdan-kam hollarda bajariladi, chunki amfizemli bemorlarning juda kichik qismi ulkan bullae ega.
Ko'krak xabarlariga ko'ra, jarrohlik amaliyoti paytida yoki darhol o'lim xavfi e'lon qilingan holatlarda 0-22% ni tashkil etadi. Boshqa komplikasyonlar uzoq muddatli havo sızıntıları, o'pka infektsiyani va nafas olish etishmovchiligi o'z ichiga oladi.
O'pka volümünün kamaytirish jarrohligi (LVRS)
LVRS sog'lom o'pka to'qimalarining yanada samarali ishlashi uchun o'pka to'qimalarining taxminan 30% ni olib tashlashni o'z ichiga oladi. Bu jiddiy amfizemga ega insonlar uchun yaxshiroq nafas olishiga yordam beradigan tartib, chunki ular yanada samarali hayot kechirishlari mumkin.
Ushbu operatsiyadan ko'p foyda olishlari mumkin bo'lgan bemorlar jarrohlikning past xavfi bo'lgan va jarrohlikdan oldin pulmoner reabilitatsiya qilish uchun yaxshi javob bermaydigan o'pkaning yuqori qismidagi kuchli amfizemali. LVRS ning muvaffaqiyati bevosita ushbu mezonlarga mos keladigan bemorlarning ehtiyotkorlik bilan tanlanishi bilan bog'liq.
Katta ishda o'pkaning yuqori qismidagi kuchli amfizemli va jarrohlik operatsiyalari xavfi kam bo'lgan, lekin jarrohlikdan oldin reabilitatsiya qilishga javob bermaydigan kishilar LVRS dan ko'proq foyda keltirishi mumkinligini aniqladilar. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, operatsiya qilish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarning va o'pkaning boshqa qismlarida amfizemli kishilar kamida foyda ko'rishlari va hatto zararlanishi mumkin (NETT tadqiqotlari).
LVRS uchun hisobga olish uchun bemorlarga quyidagi mezonlarga rioya qilish kerak:
- Amfizem tarixi bor
- Baholash jarayonidan oldin va uning davomida to'rt oy davomida chekish emas
- Oldingi LVRS bo'lmagan
- Bundan oldingi koronar arter baypasi yoki muayyan yurak kasalliklari bo'lmagan
Bundan tashqari, bemor operatsiyadan oldin va keyin o'pka terapiyasini o'tkazishi kerak.
LVRS operatsiyasining nafas olish qobiliyatini, o'pka qobiliyatini va umr ko'rish sifatini yaxshilashga yordam berganligi aniqlandi. U tirik qolish vaqtini uzaytirmaydi.
O'pka transplantatsiyasi
O'pka transplantlari pulmoner fibroz va pulmoner gipertenziya, shu jumladan turli o'pka kasalliklari uchun jarrohlik aralashuv vositasi sifatida amalga oshiriladi .
KOAH, o'pka transplantasyonu uchun eng tez-tez uchraydigan dalolat beradi.
Boshqa o'ta muhim kasalliklar bo'lmagan holda oxirgi bosqich KOAH bilan 65 yoshgacha bo'lgan bemorlarni o'pka transplantatsiyasi va baholash uchun baholash kerak. Ba'zi dasturlar 65 yoshdan katta bo'lgan bemorlarni ko'rib chiqadi, ammo qattiq mezonlarga rioya qilish kerak.
O'pka transplantatsiyasidan eng yuqori saviyaga ega bo'lganlar orasida quyidagilar ko'rsatiladi:
- Taxminan 20% yoki undan kam bo'lgan FEV1
- Hypercapnia
- Pulmoner gipertenziya bilan bog'liq bo'lganlar
- Tirik qolish ehtimoli o'pka transplantatsiyasi bo'lganda edi, ular ko'proq bo'lganda edi
Bundan tashqari, potentsial transplantatsiya uchun nomzodlar ambulatoriya, tegishli og'irlik va etarli darajada qo'llab-quvvatlash tizimiga ega bo'lishi kerak.
Qizig'i shundaki, oldingi büllektomiya yoki LVRS o'pka transplantatsiyasi uchun kontraendikatsiya emas. Ushbu muolajalar, ba'zi bemorlarga o'pka transplantatsiyasi uchun ko'prik vazifasini bajarishda yordam berishi mumkin.
O'pka transplantatsiyasi KOAH bemorlarida omon qolishning yaxshilanishiga qaramasdan, o'pka transplantatsiyasi uchun foyda funktsional va sifat jihatidan ko'rib chiqilishi kerak.
Pastki chiziq
KOAHning bemorga qo'yadigan yuki ularning hayot sifatiga jiddiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Oxirgi bosqichli KOAHga dori-darmonlarga yaxshi javob bermaydiganlarga jarrohlik aralashuvi variant bo'lishi mumkin. Bu turdagi jarrohlik amaliyoti uchun yaxshi nomzodni tanlashingiz mumkinmi, faqat sizning asosiy tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderingiz aniqlay oladi.
Manbalar
Amerika o'pka assotsiatsiyasi. LVRS ma'lumotnoma varaqasi. 2005 yil avgust.
Amerika Toraks Jamiyati, Evropa Toraks Jamiyati. 2004. KOAH bilan kasallangan bemorlarni diagnostika qilish va boshqarish standartlari. Versiya 1.2. Http://www.thoracic.org saytida mavjud.
Huang FRCPC, Maks MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "KOAH uchun jarrohlik aralashuvlar". Geriatriga qarish. 2005 yil; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunxay K, Piantadosi S, Wise R, Ries A va boshq .; "Amfizemaga qarshi davolash bo'yicha milliy tekshiruv guruhi", "o'pka miqyosi kamaytirish operatsiyasini og'ir amfizem uchun tibbiy terapiya bilan qiyoslash". N Engl J Med 2003, 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett Le, Keck BM, Edvards EB, Novick RJ. O'pka transplantatsiyasining oxirgi bosqich o'pka kasalligi uchun tashxisning omon qolish foydasiga ta'siri. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Milliy Emfizema Davolash Tadqiqot Tadqiqot Guruhi. O'pka hajmini kamaytirish operatsiyasidan so'ng o'lim xavfi yuqori bo'lgan bemorlar. N Engl J Med 2001, 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Gigant büllöz amfizem uchun pnömoplastinin pasayishi: Bulanamayan amfizemni jarrohlik davolash uchun oqibatlar. Chest, 1996; 109 (2): 540-548.