Qon hosil qiluvchi hujayralardagi saraton kasalligi, ko'pincha bolalar va o'smirlarga ta'sir qiladigan shart-sharoit sifatida qaraladi. Aslida bu bolalikning eng keng tarqalgan saratoni. Biroq, leykemiya, shuningdek, 60 yoshdan oshgan yoshdagi ko'plab kattalar va odamlarga ham ta'sir qiladi.
Keksa kattalar uchun davolanish qiyin kechishi mumkin bo'lsa-da, bugungi kunda Eisenxauerni va JFK ni esdan chiqarib yuborsangiz ham, ko'plab imkoniyatlar mavjud.
Vujudingiz jiddiy kemoterapiya zararli ta'siriga duchor bo'lmasa ham, urush kasalligiga yordam beradigan yangi dorilar sinflari paydo bo'ladi. Aytishlaricha, hatto bugungi kunda ham, leykemiya ko'pchilik uchun juda kuchli raqib.
Qadimgi kattalardagi lösemi turlari
Surunkali lenfositik leykemiya (CLL) - kattalarda eng ko'p ko'rilgan leykemiya bo'lib, taxminan 71 yoshli bemorlarda o'rtacha yosh. O'tkir mieloid leykemiya (AML) yoshi kattalarda, 67 yoshli meditsina yoshi bilan yaqinlashadi; AMLga ega bo'lgan yangi tashxis qo'yilgan bemorlarning 60 foizdan ortig'i 60 yoshdan oshgan. Shunday qilib, CLL va AML bu erda yanada kengroq muhokama qilinadi, ammo kattalar boshqa ikki turdagi leykemiya rivojlanishi mumkin. 70 yoshdan katta yoshi kattalardagi aktiv lenfoblastik leykemiya (ALL) uchun xavf omilidir, bu esa kattalardagi limfotsitik lösemi deb ataladi. Surunkali miyeloid leykemiya (KML) ga kelsak, KML bilan og'rigan bemorlarning taxminan 50 foizi yoshi 66 va undan kattadir.
Qadimgi shaxslar Leykemiya kasaliga qo'yilgan
CLL va AML keyinchalik hayotda paydo bo'ladigan leykemiyaning eng ko'p uchraydigan turlari hisoblanadi. Ikkalasidan AML tezroq progressiv kasallik hisoblanadi. 2016-yilda ikki malignansiyani (barcha yosh guruhlari) baholash quyidagilar:
- CLL dan 18960 ta yangi holat va 4 660 ta o'lim
- AMLdan 19,950 ta yangi va 10,430 ta o'lim.
CLL va AML, odatda, o'tkir va surunkali leykemiya o'rtasidagi farqni aks ettiradigan juda ko'p kasallik hisoblanadi. Barcha leykemiya suyak iligi xujayralari - sizning tanadagi yangi qon hujayralari ishlab chiqaradigan zavod anormal oq qon hujayralarini ishlab chiqarishni boshlaganda boshlanadi. Suyak kengligidagi ildiz hujayralari odatda sizning barcha qon hujayralarini paydo bo'lishiga olib keladi va eski xujayralarni eski o'rnini egallaydi. O'tkir leykemiya pushti qon hosil qiluvchi hujayralarni o'z ichiga oladi va juda tez rivojlanadi. Surunkali leykemiya qon hosil qiluvchi hujayralarni o'zida mujassamlashtiradigan, ammo yana anormal va surunkali lösemiyalar oylar va yillar davomida sekinroq rivojlanishga moyil bo'ladi.
CLL
CLL - B-limfotsitlar oilasida oq qon hujayralari saratoni. B-limfotsitlar yoki B-hujayralari faollashadigan va antikor ishlab chiqarishiga olib keladigan lenfositalardir. Boshqa turdagi limfotsitlar esa T-hujayralari bo'lib, ular immunitet tizimining "piyodalari" yoki askar hujayralariga o'xshashdir.
CLL odatda erta semptomlar keltirib chiqarmaydi, va odam boshida CLL borligini bilishi shart emas. Aslida, ko'pincha, odamlar qonni muntazam ravishda tekshirganidan keyin tashxis qo'yishadi. CLL belgilari yuzaga kelganda, ko'pincha keng tarqalgan bo'lganlar quyidagilardir: juda charchagan va zaiflashgan; yoki bo'ynidagi, qo'l ostidagi yoki qornikda shishgan limfa tugunlari ; yoki infektsiyalarga chalinish odatdagidan ko'ra osonroq; yoki tungi vaqtda terlaganda yoki katta terlar bo'lgan; yoki harakat qilmasdan kilogrammni yo'qotadi.
CLLda saraton hujayralari asosan qon, suyak iligi va limfa tugunlarida topiladi. Kichkina limfotsitik lösemi yoki SLL deb atalgan ushbu holat, BL hujayralarining BL hujayralarida boshlangan saraton kasalligidir, ammo SLL bilan kasallangan odam qonida ko'p miqdordagi oq qon hujayralariga ega emas.
CLL tashxisini qon testlarini talab qiladi va qoningizdagi B-hujayralarining soni aniqlanishi kerak. CLLga qonning har bir mili uchun kamida 5000 ta anormal B-hujayrasi mavjudligi aniqlanadi va B hujayralari bir xil xabis ota-onaning hujayralarining "nusxalari" yoki klonlari bo'lishi kerak. Bunga monoklonallik deyiladi.
CLL xujayralari, shuningdek, yuzalarida nima ekanligini tekshirish uchun sinash kerak. Ular oqsil belgilaridan yoki belgilaridan iborat bo'lishi mumkin. Laboratoriyalar bu CD belgilaridan CD harflaridan foydalangan holda, keyinchalik ularning soni ifodalarini topadilar. CLLda hujayralar yuzalarida CD5, CD19 va CD23 deb nomlangan markerlarga ega bo'lishi mumkin; Ba'zilarida CD20 bo'lishi mumkin, ammo hech kim CD10ga ega emas. Ba'zi hollarda, agar qonni tekshirishga qo'shimcha ravishda, masalan, limfa nodu biopsiyasi yoki suyak iligi biopsiyasi kabi boshqa testlarni o'tkazish kerak bo'lsa-da, bu CLL tashxisi uchun odatiy stsenariy emas.
CLL va boshqalar. MBL
Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, yoshi 40 dan yuqori bo'lgan odamlar, nozik testlar bilan sinovdan o'tkazilganda, CLL kabi klonal lenfosit popülasyonunu ko'rsatadi. Ushbu kashfiyot CLL uchun kashshof davlat deb ataladigan MBL diagnozini yaratishga olib keldi.
Agar sizda 5000 dan kam monoklonal B hujayrasi bo'lsa, limfa tugunining kengayishi va CLLning boshqa belgilari bo'lmasa, monoklonal B-limfotsitoz (MBL) bilan davolanishi mumkin. Bu kattaroq kattalarda keng tarqalgan va bu hali saraton kasalligi emas. CLLni ishlab chiqish uchun BML bilan juda oz sonli odamlar borishadi; Biroq, bunday imkoniyat mavjud, shuning uchun ehtiyotkorlik bilan kutish tavsiya etiladi.
CLL tashxisi mavjud bo'lsa ham, davolanish qarori oldingi xulosa bo'lmasligi mumkin. O'tmishda shifokorlar CLL bilan og'rigan bemorlar kasallikning rivojlanishigacha, terapiya boshlanishiga qadar "ehtiyotkor kutish" davrini tashxis qo'yish kerakligini aytishdi. Ko'p holatlarda bu holat hali ham mavjud bo'lishi mumkin, ammo turli xil holatlarda CLL turli xil holatlarda bo'lishi mumkin, va ba'zi hollarda CLL tez terapiyani chaqirishi mumkin.
Siz va shifokoringiz o'zingiz amalga oshiradigan rejalashtirishning bir qismi sizning KLS davolashingiz qachon boshlanishi kerakligini aniqlashdir. Qaror CLL semptomları, laboratoriya sinovlari va evreleme baholash natijalari asosida amalga oshiriladi. CLL uchun Rai evreleme tizimi I bosqichdan IV bosqichgacha o'zgarib turadi. Bundan tashqari, A, B va C bosqichlarini tasniflovchi CLL uchun Binet staging tizimi mavjud, ammo u qachon davolanishni boshlashga qaror qilish uchun foydali emas.
Shifokorlar davolash usullarini aniqlashda Ray bosqichlarini past, o'rta va yuqori xavfli guruhlarga ajratadilar.
- 0 bosqichi past xavf hisoblanadi.
- I va II bosqichlar oraliq xavf hisoblanadi.
- III va IV bosqichlar yuqori xavf hisoblanadi.
RAI klassifikatsiyasi bo'lgan 0, I va II bosqichlari bo'lgan insonlar uchun davolanishni darhol talab qilish mumkin emas. Shu bilan birga, erta bosqichli kasallik va aktiv CLL bilan kasallangan odam uchun - masalan, qattiq charchash yoki isitma kabi CLL belgilari mavjudligi bilan, kechki terlar yoki tasodifiy kilogramm yo'qotish - davolash tavsiya etiladi.
Ba'zan ba'zan ba'zan davolanish imkoniyatlarini ko'rib chiqishda boshqa omillar hisobga olinadi. Qisqa muddatlarda hayot davomiyligi bilan bog'liq omillar prognozning salbiy prognozi deb ataladi, prognostik omillar esa uzoq davom etishi bilan bog'liq.
Leykemiya xujayralarining genetik rejimiga va sirt belgilariga bog'liq ayrim omillar ham qo'llaniladi: ZAP-70, CD38 va IGHV uchun mutatsiyaga uchragan gen CLL holatlarini ikki guruhga ajratadi, sekin o'sib boradi va tez o'sadi. Sekinroq o'sib borayotgan KLL turiga ega odamlar uzoq davom etmoqdalar va davolanishni kechiktira olishlari mumkin.
CLL uchun mavjud bo'lgan davolashlar odatda kemoterapi, maqsadli davolash, immunoterapiya, immunomodulyatorlar va steroidlar kabi keng qamrovli davolanish toifalariga kiradi. Har qanday davo CLL bilan barcha odamlar uchun mos emas. Ko'proq shifokorlar CLLning turli xil turlari haqida ko'proq ma'lumotga ega bo'lishadi, ba'zi bir CLL holatlarida boshqalarga o'xshamaydi, shuncha aniqroq davolanish mumkin.
Ba'zi muolajalar tekshiruvdan o'tkaziladi va faqat klinik tekshiruvga kirsangizgina foydalanish mumkin. Klinik tadkikotlar asosida, terapiya CLL uchun xavfsiz va samarali bo'lishi aniqlanganidan so'ng, preparat FDA tomonidan tasdiqlanadi va yanada keng tarqaladi.
Davolash masalasini hal qilishda yosh va umumiy salomatlik ham muhim ahamiyat kasb etadi. Masalan, KLL uchun birinchi marta muolajalar KLL bilan yosh va adolatli sog'lom shaxslar uchun mos kelishi mumkin; keksa yoki sog'lig'i yomon bo'lganlar uchun boshqa birinchi marotaba davolanish yoki rejimni yaxshiroq hisoblash mumkin.
Qo'llab-quvvatlovchi yordam - bu saratonni davolay olmaydi, ammo siz uchun CLL bilan hayotni yaxshilashni maqsad qiladi. Qo'llab-quvvatlovchi g'amxo'rlik vaksinalar, transfüzyonlar, profilaktik dorilar kabi narsalarni o'z ichiga oladi va hatto ko'plab turli shifokorlar ishtirok etganda parvarishlashni muvofiqlashtirishda yordam beradi.
AML bilan keksa odamlar
Amerikalik rak kasalligi jamiyatiga ko'ra, aktiv miyeloid leykemiya odatda keksa odamlarning kasalligi bo'lib, 45 yoshdan oldin kam uchraydi. AML bilan kasallanganlarning o'rtacha yoshi taxminan 67 yoshni tashkil qiladi.
AMLning belgilari odatda qonning kam miqdorini hisobga oladi. Leykemiya xujayralari suyak iligini egallab olganida, ular qonni hosil qiluvchi oddiy hujayralarni tashqariga chiqarib tashlashadi, bu esa qon oqimining etishmovchiligiga olib keladi. Qizil qon hujayralari etishmovchiligi kamqonlik va zaiflik kabi alomatlarga olib keladi va haddan ziyod charchab qoladi. Oq qon hujayralari etishmovchiligi neytropeniyaga olib keladi, potentsial ravishda isitma va infektsiya kabi alomatlar. Trombotsitlar etishmovchiligi trombotsitopeniya va odatdagina qon ketish yoki qorin bo'shlig'i kabi belgilarga olib keladi. Bu alomatlar kombinatsiyasi keng tarqalgan.
AMLning tashxisida qon testlarida nosimmetrikliklar mavjud; Biroq, CLL tashxisidan farqli o'laroq, AMLni aniqlash va baholash uchun suyak iligi aspiratsiyasi / biopsiyasi talab qilinadi. Hozirgi kunda AMLning turli xil subtiplari mavjud.
AML tashxisidan keyin, sog'liqni saqlash guruhingiz bilan birgalikda terapiya maqsadlari va davolanishning yon ta'sirini sezasiz. Amerikalik saraton kasalligi jamiyatiga ko'ra, katta yoshli ambulatoriya kasalliklarining taxminan yarmi dastlabki davolanishdan so'ng remisyonga o'tadi. To'liq remissiyaga erishgan odam palliativ terapiya olgan bemorlarga nisbatan, shifoxonaga yotqizishni, transfüzyonu va antibiotiklarni kamaytirish bilan birga hayot sifatini yaxshilaydi. Uzoq muddatli AMLni qutqarish barcha yosh guruhlarida namoyon bo'ladi; ammo boshlang'ich terapiyadan keyin tez-tez uchraydi. Ko'pincha, AML bilan kasallangan bemorlar o'zlarining natijalarini yaxshilash umidida yangi terapiya va kombinatsiyalarni qo'llash uchun klinik sinovlarga qatnashishga da'vat etiladi.
Keksayib qolgan yoki umuman boshqa kasalliklarga chalingan yoki kam jismoniy funktsiyasi bo'lgan qariyalar uchun, ba'zan qo'llab-quvvatlovchi parvarish va / yoki kamroq intensiv kemoterapi tanlangan. Qo'llab-quvvatlovchi parvarish, insonning sog'lig'iga yordam beradigan, ammo saraton kasalligini bartaraf etishga yordam beradigan transfüzyonlar, antibiotiklar va boshqa dori-darmonlarni o'z ichiga oladi.
> Manbalar:
Amerika Gematologiya Jamiyati. O'tkir mieloid leykemiya bilan kasallangan bemorlarni davolash.
Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Surunkali Lymogist Leykemiya. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> NCCN ko'rsatmalar. Surunkali lenfositik leykemiya. Versiya 1. 2016.