Proton radiatsiyasi - prostata bezining saratonini davolash uchun mashhurlik kasb etadigan keng tarqalgan turdagi radiatsiya. Protonli radiatsiya haqida o'ylaydigan erkaklar proton terapiyasining o'ziga xos sharoitlarini e'tiborga olib, ular uchun foydali ekanligini aniqlash uchun barcha boshqa radiatsiya turlarini solishtirishlari kerak.
Proton nurlanishining to'liq kursi haftada beshta davolanishni sakkiz yoki to'qqiz to'qqiz hafta davom ettirishi kerak.
Har bir tashrif vaqtida bemorlar prostata bezini ko'zlovchi protonlar ko'rinmas nurlari oldida joylashadilar.
Proton va boshqalar. Foton radiatsiyasi
Proton nurlanishi fotonlarga tayanadigan boshqa radiatsion turlardan farq qiladi. Foton nurlanishi uch xil turdagi: zichlikdagi modulyatsiyalangan radiatsiya terapiyasi (IMRT), radioaktiv urug'li radiatsiya (brakiterapiya) va stereotaktik tana radiatsiya terapiyasi (SBRT). Ba'zida boshqa turdagi radiatsiya nurlaridan biri bilan birgalikda brakiterapiya kombinatsiyasi qo'llaniladi.
Barcha turdagi radiatsiya samarali bo'lib, saraton hujayralarining o'limiga olib keladi. Radiatsiya Qisqichbaqa, to'g'ri ichak va urta kabi qo'shni oddiy organlarga tegsa, barchasi potentsial yon ta'sirga olib kelishi mumkin.
Erektil disfunktsiya xavfi
Bugungi kunga kelib, mutaxassislar radiatsiya bir turdagi barcha boshqalarni izchil ravishda tashqariga chiqarib yuborishga rozilik berolmaydilar. Biroq, bemorlarning turli xil holatlariga qarab, davolanishning bir shakli boshqalarga nisbatan afzalliklarga ega bo'lishi mumkin.
Tajribali shifokorlar etkazib beradigan barcha variantlar yaxshi davolash darajalariga erishishadi va erektil disfunktsiyani (ED) bo'lishidan tashqari, nisbatan kamroq yon ta'sirga ega.
Doimiy EDning xavfi, ya'ni EDning Viagra yoki shunga o'xshash dori-darmonlarga javob bermaslik xavfi - barcha turdagi radiatsiya bilan 50 foizni tashkil etadi.
Oqsoqollar va oldindan mavjud bo'lgan jinsiy zaiflikdagi erkaklardagi xavf ko'proq. Yosh erkaklarda xavf past bo'ladi va oldindan mavjud bo'lgan jinsiy funktsiya yaxshi. Radiatsiyaga duchor bo'lgan EDni davolash samarali, ammo g'ayritabiiydir va penisga prostaglandinlarni yuborish yoki jarrohlik yo'li bilan joylashtirilgan protez implantatsiyasini talab qiladi.
Pastki chiziq, radiatsiyaviy nurlanishdan keyin ED bo'lsa-da, bir xil radiatsiya turini tanlashda hal qiluvchi omil sifatida qaralmaydi. Buning sababi EDning barcha turdagi radiatsiya bilan bir xil bo'lishi. Radiatsiya variantlarini taqqoslash, shu sababli, davolanish stavkalari va siydik pufagi yoki rektal muammolar kabi boshqa omillarga bog'liq.
Rektial kuyish xavfi
Tarixiy jihatdan ilgari radiatsiya texnologiyasidan foydalangan holda, radiatsiyaviy rektal kuyishlar keng tarqalgan va potentsial halokatli edi. Hozirgi zamonda, maqsadga erishishning eng yaxshi usullari tufayli jiddiy rektal kuyishlar juda kam uchraydi. Hozirgi vaqtda barcha to'rt turdagi radiatsiya (proton nurlanishi, IMRT, brakiterapiya va SBRT) nisbatan uzoq muddatli rektal muammolarga (1 foizdan 2 foizgacha) o'xshashdir.
Ushbu da'vo uchun ikkita istisno mavjud. Birinchidan, ba'zilar, ammo SBRTning barcha ishlanmalari boshqa uchta variantga qaraganda, rektal kuyish xavfini sezilarli darajada yuqori bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi, bu esa 3 foizdan 4 foizgacha bo'lgan xavfga ega.
Ikkinchi istisno - "eski" protonlarning radiatsiya. Qadimgi proton uskunalari nurlanishning keng nurlanishini ta'minlaydi, bu esa rektumga "overspray" radiatsiya keltiradi. Zamonaviy protonli nurlanish, modulli proton terapiyasi (IMPT) deb nomlangan, IMRT yetkazib berishda qo'llaniladigan texnologiyaga juda o'xshash kichik qalamchalar yordamida yetkaziladi. IMPT va IMRT ham prostata bezi sferik chegaralariga yaqinroq bo'lish uchun shakllanishi mumkin bo'lgan "kavisli" radiatsiya maydonini yaratishi mumkin. Bu juda kam miqdorda radiatsiya sur'atlariga olib keladi va shuning uchun rektal zararlanish xavfi kamroq bo'ladi.
Rektal kuyishning oldini olish uchun jel
Bir umr yuqumli rektal kuyish kam uchraydi, lekin u juda zaiflashishi mumkin, natijada og'riq, qon ketishi va rektum nazoratini yo'qotadi. SpaceOAR nomli inqilobiy texnologiya rektuma jiddiy kuyish xavfini sezilarli darajada pasaytiradi. SpaceOAR hidrojel, prostata bezi va rektal devor orasida AOK qilinadi va radiatsiya davrida joyida qoladi. Hidrojel rektal devorni prostata bezi va radiatsiya maydonidan uzoqda o'tkazadi. Shunday qilib, rektuma radiatsiya yoqish xavfi deyarli yo'qoladi.
Radiatsiya bilan bog'liq siydik muammolarining xavfi
Radiatsiyadan so'ng siydik bilan bog'liq muammolar siyish paytida siyish, siyishgacha shoshilinch va tez-tez siyish uchun uyg'onish hisoblanadi. Ko'krak bezi saratoniga chalingan erkaklarda va ayniqsa prostata bezi buzadigan erkaklardagi radiatsiyalardan keyingi simptomlar xavfi ortadi.
Tuproq implantlari ishlatilganda siydik muammosi xavfi ham ortadi. Buning sababi, urug'lardan etkazilgan radiatsiya umumiy dozasi yuqori bo'ladi. Uretra, siydik yo'li bilan siydik pufagidan penis orqali tashqariga chiqadigan siydik yo'li, to'g'ri prostata o'rtasida harakatlanadi. Shuning uchun nurlanish vaqtidagi vaqtinchalik tirnash va radiatsiyadan keyin barcha variantlar orasida keng tarqalgan.
Uzoq muddatli siydik semptomları, urug 'implantları bo'lgan erkaklar foiz 10'unda yuzaga keladi. Uzoq muddatli siydik semptomları boshqa variantlar bilan ham sodir bo'lishi mumkin, lekin bemorlarning kamida 5 foizida, haddan tashqari katta bezlar yoki oldindan mavjud bo'lgan siydik muammosi yo'qligi varsayılır. Ushbu uzoq muddatli siydik belgilari bilan kurashish uchun dori-darmonlar faqat qisman samarali. Uzoq muddatli semptomlar sekin-asta yaxshilanishi tendentsiyasiga ega, biroq bir necha yil davomida sezilarli o'zgarishlar bo'lmaydi.
Umuman olganda, yuqorida sanab o'tilgan mayda istisnolardan tashqari siydik va rektal yon ta'siri xavfi barcha variantlar bilan juda o'xshash. Bu bizga bemorning saraton bosqichiga qarab o'zgaradigan davolash stavkalarini ko'rib chiqishga imkon beradi. Radiatsiya uchun nomzodlar bo'lgan erkaklarda prostata bezining ikki bosqichi tasvirlangan: "yuqori xavfli va" oraliq xavf ".
Yuqori xavfli prostata saratoni uchun radiatsiya
Yuqori xavf-xatarli kasalliklar uchun yaxshi ishlar mavjudligi sababli, davolanishni tanlash oraliq xavfga qaraganda kamroq tortishuvlarga sabab bo'ladi. Yuqori xavfli erkaklar quyidagilardan kamida bittasi bilan tavsiflanadi:
• Gleason darajasi 8 yoki undan yuqori
• 20 yoshdan yuqori PSA qon darajasi
• Prostata tashqari katta tumor yoki saratonni ko'rsatadigan raqamli rektal imtihon
Yuqori xavfli kasalliklar tufayli mutaxassislar "butun tashqariga" terapevtik yondashuvni taklif qilishadi. Yuqorida aytib o'tilganidek, urug'simon radiatsiya boshqa variantlarga nisbatan yuqori dozada radiatsiya hosil qiladi. Yuqori doz, davolanish stavkalarini yaxshilaydi. ASCENDE-RT klinik tekshiruvi deb ataladigan katta bir tadqiqot bu printsipni tasdiqlaydi. Tadqiqot IMRTni faqat IMRT va urug 'implantlari bilan solishtirib ko'rdi. Urug 'va IMRTning birikmasi faqatgina IMRT bilan davolashga nisbatan 20 foizga ko'p shifo ko'rsatkichiga olib keldi. Shunday qilib, konsensus, IMRT bilan birgalikda urug'lantiruvchi nurlanish yuqori xavfli kasalliklarga chalinish xavfi bo'lgan erkaklarga yaxshi radiatsiya turi hisoblanadi.
Zamonaviy proton terapiyasi (IMPT) va IMRT o'rtasidagi o'xshashliklar ko'p bo'lgani uchun IMRT (ortiqcha urug'lar) IMRT va ortiqcha xavfli kasallikdagi erkaklar uchun urug'larni almashtirish maqsadga muvofiqdir. Biroq, bunday almashinuv klinik sinovda hech qachon tasdiqlanmagan. Ehtimol, bu nuqson fotonlar bilan solishtirganda protonlar bilan bog'langan ma'lum jismoniy afzalliklarga qisman mos keladi. Proton nurlari orqali yuborilgan antikanser energiyasi prostata yopiladi va bu bezning uzoq qismida normal to'qimalarga radiatsiya ta'sirini kamaytiradi.
Aksincha, foton nurlari organizmdan to'g'ridan-to'g'ri o'tib, radiatsiya uchun tananing ko'proq miqdorini namoyon qiladi. IMRT o'rniga proton radyatsiyasini ishlatishning asosiy argumenti bu printsipga asoslangan bo'lib, radiatsiyaviy ta'sir ko'rsatadigan oddiy tana to'qimalarining miqdorini kamaytiradi.
O'rta darajali xavfli prostata saratoni uchun radiatsiya
O'rtacha xavfli kasalliklar bilan tanlovning ko'proq moslashuvchanligi mavjud. Yaxshi natijalar barcha variantlar bilan hujjatlashtirilgan. Biroq, ko'plab mutaxassislar oraliq riskni qulay va noqulay subtipalarga aylantirishni boshlaydilar. Ushbu tizimdan foydalanib, qulay subtibi bo'lgan erkaklar quyidagi mezonlarga javob berishi kerak:
• Gleason 3 + 4 (Gleason 4 + 3 o'rniga)
• Saratonni o'z ichiga olgan biopsiya yadrolarining faqat ikki yoki uchtasi
• PSA qon darajasi o'ndan kam
• Agar shifokor nodul his qilsa, uncha katta emas
Yaxshi oraliq xavf bilan barcha variantlar - urug'lar, SBRT, IMRT va proton (IMPT) radiatsiyasi oqilona bo'lar edi. Masalan, 60 dan 80 gacha bo'lgan prostata bezlari yuqori bo'lgan erkaklar yoki oldindan mavjud bo'lgan siydik belgilari bo'lgan erkaklar urug'lantiruvchi radiatsiya bilan uzoq muddatli siydik muammolarining yuqori xavfiga duch keladi va ehtimol SBRT, IMRT yoki IMPT . SpaceOAR vodorodining rektal zararlanishini himoya qilish uchun foydalanilganda, SBRT IMRT va proton radiatsiyasidan jozibador tanlovdir, chunki IMRT va proton terapiyasi bilan taqqoslaganda kerakli davolash tashriflari soni SBRT bilan ancha past bo'ladi.
Xavfli oraliq xavfli prostata saratoni vositachilik xavfining xususiyatlarini saqlab qoladi (Gleason 7, PSA 10 dan 20 gacha yoki o'rtacha prostata nodülü), lekin qulay oraliq xavf uchun yuqorida keltirilgan qattiq mezonlarga javob bermaydi. Misollar quyidagilardan iborat: Gleason 4 + 3, bir nechta oraliq xavf omili va saratonni aks ettiradigan ko'plab biopsiya naychalari bo'lgan erkaklar. Ushbu omillar potentsial agresif bir kasallik turini ko'rsatadi. Shuning uchun davolanish IMRT (yoki IMPT) va urug 'joylashtirilishi bilan birga bo'lishi kerak. Ushbu yondashuv yuqori xavfli kasalliklar uchun yuqorida tavsiya etilgan narsalarga o'xshash bo'lishi mumkin. Biroq, gormonal terapiya qanday foydalanilganligi katta farqga ega.
Barcha erkaklar uchun vositachilik xavfi yuqori bo'lgan erkaklardan tashqari, gormonal terapiya talab qilinadi. Odatda, Lupron yoki Lupron shunga o'xshash preparatlar radiatsiya oldidan ikki oy oldin boshlanadi va radiatsiya paytida davom etadi. Noqulay oraliq xavfi bo'lgan erkaklar umumiy 6 oy davomida gormonal terapiyani davom ettirmoqda. Yuqori xavfli erkaklar 18 oydan keyin to'xtab qoladilar. New England tibbiyot jurnalida chop etilgan jiddiy tadqiqot shuningdek, yuqori xavfli erkaklar uchun Lupron bilan birgalikda Zytiga deb nomlangan gormon terapiyasining yanada kuchli turini qo'llash kerakligini ko'rsatmoqda.
Proton terapiyasi afzalliklari va Kamchiliklari
Proton nurlanishi atrof muhitning normal tana to'qimalarining nurlanishga ta'sirini kamaytirishi tufayli IMRT orqali takomillashib borishi mumkin. Shuning uchun IMRT odatda ko'rib chiqiladigan holatlarda erkaklar IMRT orqali proton radiatsiyasini tanlashni afzal ko'rishlari mumkin. Proton nurlanishining IMRT orqali afzalliklari nazariy va klinik jihatdan tasdiqlanmagan. IMRT va proton radiatsiyasini taqqoslaydigan tadqiqotlar boshlig'i yo'q.
Protonlarning radiatsiya bilan bog'liq kamchiliklari uning yuqori narxiga va barcha sug'urta dasturlari proton radiatsiyasini qoplamasligi bilan bog'liq. Bundan tashqari, proton radiatsiyasini o'tkazadigan nisbatan oz miqdordagi markazlar mavjud, shuning uchun geografik noqulayliklar 5 dan 9 haftagacha ko'plab tashriflar talab etilishini hisobga olib, asosiy omil bo'lishi mumkin.
Prostatit saratoni uchun davolanishni erkaklar o'z uy vazifalarini bajarishlari kerak. Radiatsiyaning yon ta'siri orqaga qaytarilmas bo'lishi mumkin. Optimal nurlanishni tanlash bemor sharoitlariga qarab o'zgaradi. Radiatsiya ko'rib chiqilayotganda ko'plab omillarni hisobga olish kerak.
> Manbalar:
> Jeyms, ND., Va boshq. "Abirateron ilgari gormon terapiyasi bilan davolashmagan prostata saratoni uchun." Nyu-England tibbiyot jurnali (2017).
> Morris, JW va boshq. Tanlangan nodal va dozali eskirgan radiatsiya terapiyasi (ASCENDE-RT sinovi) bilan birlashtirilgan Androgen bosimi bilan birgalikda: yuqori dozali va yuqori dozalarda tashqi dozani oshirish uchun dozani oshiruvchi tashqi brakiterapiyaning kuchayib borishini solishtirib, oraliq xavfli prostata saratoni bilan bog'liq. " Xalqaro radiatsiya onkologiyasi jurnali * Biologiya * Fizika 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefskiy, MJ va boshq. "Prostatit karsinomasi uchun radiatsion terapiyadan so'ng erektil disfunktsiyali bemorlarda og'iz sildenafilning samaradorligi". Urologiya 53.4 (1999): 775-778.