XARAJATLAR VA Sifat nazorati o'rtasidagi munosabatni muvozanatlash
So'nggi paytlarda olib borilgan ko'plab tadqiqotlar nafaqat OIV infektsiyasining davolanish xarajatlarini, balki infektsiya turli holatlarida iqtisodiy samaradorligini ham ko'rib chiqdi.
AQSh Kasalliklarni bartaraf etish va oldini olish markazlaridan (CDC) bunday tadqiqotlar OITVning o'rtacha umr ko'rish narxini aniqlashga qaratilgan bo'lib, antiretrovirus terapiyasini boshlagan shaxslar uchun ( CD4 500 hujayra / ml yoki undan kam) (200 hujayra / ml yoki undan kam).
Natijalar ko'plab kichik tadqiqotlar uzoq vaqt davomida ilgari surilganligini tasdiqladi: ARTni erta boshlanganda hayot muddati ancha past bo'lgan xarajatlar bilan bog'liq.
Tadqiqot natijalariga ko'ra, CD4-sonli hisob-kitoblarda davolanishni boshlaganlar uchun taxminan o'rtacha umr narxi taxminan 250,000 AQSh dollarini tashkil etadi. Aksincha, 200 hujayrali / ml yoki undan kamroq bo'lganlar, ehtimol, bu miqdorni ikki barobar sarflashi mumkin - har qanday joydan $ 400,000 va $ 600,000 orasida.
Yuqori xarajatlarni keltirib chiqaradigan sabablar qatorida, immunitet tanqisligi buzilganlarga OIV bilan bog'liq va OIVga aloqador bo'lmagan kasalliklarning ko'payishi xavfi hisoblanadi. Bundan tashqari, odam immun funktsiyasini normal darajalarga (masalan, CD4 miqdori 500-800 hujayra / ml) qaytarish imkoniyatiga ega bo'lishi ehtimolligi, keyinchalik davolanishni boshlash ehtimoli kamroq bo'ladi.
Weill Cornell tibbiyot kolleji tomonidan o'tkazilgan retrospektiv tahlillar ham xulosalarni qo'llab-quvvatladi. 35 yoshdan boshlab o'limgacha OIVga chalinganlarni kuzatish.
Tashxisni boshlaganlar uchun davolash xarajatlari (435 200 AQSh dollari) davolashni kechiktirganlarga qaraganda ancha yuqori (326,500 AQSh dollari) bo'lsa-da, kasallik va kasalxonaga yotqizishni oldini olish jihatidan tejamkorlik muhim deb topildi.
Bundan tashqari, tergovchilar, bitta odamda OIV infektsiyasini bartaraf etishning umrining tejalishi $ 229,800 dan $ 338,400gacha bo'lgan degan xulosaga kelishdi.
OIV infektsiyasini qiyoslash vaqtini belgilash
Davolanishning umri davomida sarf-xarajatlar yuzaga kelishi bilan, OIVning dori-darmonlar narxining oshishi yoki Amerika sog'liqni saqlash xarajatlari shunchalik oshib ketishi mumkin. Bu boshqa xarajatlarga bog'liq xarajatlarni ko'rib chiqish muhimdir.
Misol tariqasida, 24 yoshli erkakning o'rtacha yashash muddati 183 ming dollarni tashkil qiladi, 24 yoshli ayol o'rtacha 86 ming dollar sarflashi mumkin. Sigaretning o'zidan tashqari, Medicare, Medicaid, Ijtimoiy sug'urta va sog'liq sug'urtasidagi ijtimoiy xarajatlar sigaretani tugatish , amfizem, o'pka saratoni va hk.
(Bu raqamlar mustaqil omil sifatida chekish odamlarning o'rtacha umrini 12,3 yilga kamaytirishga qaratilganligi bilan izohlanadi).
Shu bilan birga, kuniga uchta spirtli ichimliklar iste'mol qilishning umr uzunligi butun umr davomida 263 ming dollarga tushadi, bu esa OIV infektsiyasi yoki OIV-salbiymi, erkaklarda saraton xavfining 41 foizga ko'payishi bilan bog'liq .
Narxlarni tejash strategiyalari
Ularning hech biri, albatta, OIVning ham, ham sog'liqni saqlash tizimida, ham moliyaviy ta'sirini kamaytirishga qaratilgan.
Shaxsiy qarashlardan kelib chiqqan holda, OIVga chalinganlarni davolash xarajatlari bevosita bemorni parvarish qilishda qanchalik yaxshi saqlanganligi va bu shaxsning davolash uchun mo'ljallangan terapiyani qanchalik samarali bajarishi bilan bevosita bog'liq. 2014 yil may oyida AQSh OIVni davolash bo'yicha ko'rsatmalarini qayta ko'rib chiqishda Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari departamenti (DHHS) ushbu xavotirlarni klinisyenlarga "bemorlarning tashqarisida giyohvand moddalar bilan bog'liq xarajatlarni minimallashtirish" ni tavsiya qilib, murojaat qildi.
Bunga, agar iloji boricha yoki oqilona bo'lsa, umumiy dori vositalarini qo'llash kiradi. Shu bilan birga, qarorni kamaytirish xarajatlarni bemor uchun doril yukini oshirishi mumkinmi, degan savolga ehtiyotkorlik bilan baho berish kerak.
Bunday holatlarda genericlar umumiy xarajatlarni kamaytirishi mumkin, lekin bemorga sodiq qolishlari mumkin. Bundan tashqari, ko'plab giyohvand rejimlarining umumiy tarkibiy qismlari, tashqi xarajatlarni kamaytirish o'rniga, sug'urta to'lovlarining oshishiga olib kelishi mumkin.
Xuddi shunday venada DHHS kamida ikki yil davomida ARTda bo'lgan va izchil, aniqlanmaydigan virusli yuklarga ega bemorlar uchun CD4 monitoringi tezligini kamaytirishni tavsiya qilgan. Ushbu qiymat haqiqiy xarajatlarni kamaytirish nuqtai nazaridan kam ta'sirga ega bo'lsa-da, CD8 va CD19 kabi tegishli testlar, aslida qimmatga tushadi; deyarli klinik ahamiyatga ega emas; va OIV infektsiyasini nazorat qilish kursi sifatida tavsiya etilmaydi.
ART'da uzoq muddatli virusga qarshi kurashni namoyish etganlar uchun, DHHS hozirda buni tavsiya qiladi
- CD4 hisoblagichlari uchun 300 dan 500 hujayra / ml oralig'ida CD4 tomografiyasi har 12 oyda bir marta bajariladi;
- CD4 kuzatuvi 500 ta hujayra / ml dan yuqori bo'lgan CD4 hisobiga ega bo'lganlar uchun ixtiyoriy hisoblanadi.
Ko'rsatmalarga asosan, CD4 favqulodda infektsiyalarni oldini olish maqsadida profilaktik davolanishni boshlash yoki to'xtatish yoki bemorning ARTga immunologik javob berishga mosligini baholash uchun to'g'ridan-to'g'ri hisoblaydi. ("Etarli" javob terapiyaning birinchi yilida CD4 miqdori 50 dan 150 gacha o'sib borishi, barqaror holga kelguncha shunga o'xshash o'sib borishi bilan tavsiflanadi.)
Buning aksincha, davolanishda muvaffaqiyatga erishish uchun virusli yuklarni sinovdan o'tkazish muhim barometr hisoblanishi kerak. Shunday qilib, DHHS viral yukni izchil, barqaror virusli bostiruvchi bemorlar uchun har 3-4 oy davomida kuzatishni tavsiya etadi.
Manbalar:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; va boshq. "Qo'shma Shtatlardagi OIV infektsiyasiga chalingan shaxslarning umrbod tanqisligi va umrining sifatini baholash: erta tashxis va kechiktirib bo'lmaydigan kasalliklar". Sotib olingan immunitet tanqisligi sindromlarining jurnali. Iyul 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; va boshq. "Qo'shma Shtatlarda OITSni oldini olish uchun umrbod tibbiy xarajatlarni tejash." 2015 Retrovirus va imkoniyatli infektsiyalari bo'yicha konferentsiya (CROI). 23-26 fevral, 2015; Seattle, Vashington, mavhum 1104.
AQSh Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari departamenti (DHHS). "OITV-1 infektsiyali kattalar va o'smirlar uchun antiretrovirus vositalardan foydalanish bo'yicha qo'llanma". Bethesda, Merilend; 2016 yil 6-mayda qabul qilingan.