Nullipar ayollarda RIA foydalanishni to'xtatishining sabablaridan biri Abortdan yallig'lanish kasalligi (PID) va bepushtlik xavfi bilan bog'liq. Bu farzand bo'lmagan va turmushga chiqmagan ayollar va yoshlar jinsiy yo'l bilan o'tadigan yuqumli kasallikka (STI) ko'proq xavf tug'diradigan ko'plab jinsiy sheriklar bo'lishi mumkinligi haqidagi taxminlarga asoslanadi.
Bundan tashqari, 1970 va 1980-yillarda RIA tadqiqotlari chalkash va chalg'ituvchi bo'ldi. Ushbu tadqiqotlar ayollarni JUDdan foydalanishga to'sqinlik qildi, chunki ular PYD xavfini JUD dan foydalangan ayollarda kamida 60% ga oshganini ta'kidlashdi. Biroq, bu ishlar to'g'ri taqqoslash guruhlariga ega emas edi (masalan, PID tarixini, boshqa tug'ilishni nazorat qilish usullarini yoki PIDni rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan ayollar). Ular xom analiz usullarini ham qo'lladilar.
Keyinchalik murakkab ma'lumotlarni tahlil qilish usullarini qo'llaydigan yaxshiroq ishlab chiqilgan tadqiqotlar RIA yordamida RIDning sezilarli darajada ortishi yo'qligini aniqladi.
JID va PID
Pelvis yallig'lanish kasalligi (PID) bachadon qoplamining yallig'lanishiga, bachadon naychalari yoki tuxumdonlarning yallig'lanishiga olib keladigan infektsiyaga ishora qiladi. PIDning eng ko'p uchraydigan sabablari jinsiy yo'l bilan o'tadigan bakteriyalar xlamidioz va gonoreya hisoblanadi. Jinsiy aloqa paytida prezervativ ( erkak yoki ayol ) dan foydalanish infektsiyani ushlab qolishdan himoya qiladi.
Tadqiqotlar shuni ko'rsatmoqdaki, JID dan foydalanadigan ayollar orasida PID tarqalishi juda past va PID ahvolining umumiy populyatsiyada bashorat qilinishiga mos keladi.
Aytish joizki, kontratseptsiya vositalaridan foydalanmagan ayollar bilan solishtirganda, JIU va pelvis yallig'lanish kasalligi o'rtasida ba'zi bir aloqalar mavjud.
Biroq, adabiyotda dalillar, PIDning bu oshib ketish xavfi haqiqiy JIA foydalanish bilan bog'liq emasligini tushuntiradi; Aksincha, bu bakteriyalarni JUD ni qo'shish vaqtida mavjud bo'lishi bilan bog'liq. Birinchi oydan (taxminan 20 kun) keyin PID xavfi JUD dan foydalanmayotgan ayollardan yuqori emas. Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, JUDni qo'shish jarayoni bilan bog'liq bakterial ifloslanish RIAning o'zi emas, balki INFEKTSION sababi hisoblanadi.
Ma'lumotlar biroz barqaror bo'lmasa-da, Mirena RIA foydalanish ( ParaGard JUDga nisbatan) aslida PID xavfini kamaytirishi mumkin. Ushbu IUDdagi progestin levonorgestrelning qalin bachadon mukuslari, endometriyal o'zgarishlar va retrograd hayz (qisman banan to'qimalari oqimlari tushganda) va bu sharoitlar infektsiyaga qarshi himoya ta'sirini keltirib chiqarishi mumkin deb hisoblashadi.
JUDlar va bepushtlik
Bolalarning bepushtlik sabablaridan biri tubsiz tiqilib qolmoqda. Taxminan 1 million bepushtlik holati tubal kasallik tufayli yuzaga keladi. Agar davolanmagan bo'lsa, PID yallig'lanishni keltirib chiqarishi va kuzgi trubaning doimiy bloklanishi mumkin. RIAdan foydalanish kelajakdagi bepushtlik bilan bog'liqligini isbotlovchi dalillar yo'q.
Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, avvalgi foydalanish yoki JUD ning joriy ishlatilishi tubal blokirovkalash xavfi bilan bog'liq emas. Keyinchalik tubdan tubdan bepushtligi bo'lgan 1895 nafar xotin-qizlarning noqulay tekshiruv natijalari (naychani to'sqinlik qiladigan bepushtlik bilan og'rigan ayollar, tubal blokirovkasi bo'lmagan va ayollar uchun homilador bo'lgan ayollar). birinchi marta ko'rsatilgan)
- Misdan oldingi kontratseptsiya bo'lmagan ayollar bilan taqqoslaganda (misol uchun, ParaGard kabi) mis JUD ni ishlatish tubal blokaj xavfining ortishi bilan bog'liq emas edi.
- Jinsiy hamkorlar prezervativni ishlatgan ayollar hech qanday kontratseptsiya ishlatilmaydiganlarga qaraganda tubal blokirovkaning 50% ga kamroq ta'sir qilish xavfiga ega edi.
- JUDdan foydalanishning uzoq davom etish muddati, JUDni ishlatish vaqtida yon ta'siri va / yoki semptomlar tarixi tufayli JUDni olib tashlash tubal blokaj xavfining ortishi bilan bog'liq emas edi.
O'zlarining Ilmiy guruhi baholashida Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti umumiy aholi ichida RIIV foydalanish PID va tubal bepushtlikning mumkin bo'lgan xavfi bilan bog'liq bo'lgan tashvishlar bilan bog'liq edi. Ularning xulosasi mavjud adabiyotlar bilan oldingi tadqiqotlarda metodologik muammolar PUDning RIA bilan bog'liq xavfini yuqori baholanishiga olib keldi. JSST shuningdek, barqaror, monogam jinsiy aloqada bo'lgan JUD foydalanuvchilari orasida bepushtlik xavfining ortishi haqida gapiradi.
Darhaqiqat, izlanishlar shuni ko'rsatadiki, infertilite (tubal bloklanish tufayli) JIH dan emas, balki CYB natijasidir. Tadqiqotlar ayollarda chlamydia antikorlari mavjudligini ko'rsatadi, bu tubal blokaj bilan bog'liq. Tananing bu infektsiyaga qarshi kurashda yordam berish uchun chlamydia bakteriyalariga duch kelganida antikorlar hosil qiladi. Infektsiya o'chirilgach, antikorlar qon oqimida qoladilar. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, chlamydia antikorining mavjudligi vaqtning 62% tubal bloklanishining mavjudligini to'g'ri aniqlaydi, ammo xlamidiya antikorining yo'qligi vaqtning 90% tubal ziyonni yo'qligini taxmin qiladi. Xulosa chiqarishdan keyin paydo bo'ladigan bepushtlik JUD bilan hech qanday aloqasi yo'q degan xulosaga kelish mumkin - bu bepushtlikning davolanmagan STI sababli bo'lishi mumkinligi.
ACOGning GUID va STI bo'yicha ko'rsatmalari
Jinsiy kasalliklar bilan og'rigan bemorlar uchun yuqori xavfli nullipar ayollarning (ya'ni, 25 yoshda va / yoki ko'p jinsiy aloqa sheriklari bo'lgan) JUDni kiritish bilan bir kunda amalga oshirilgan STI skriningi bo'lishi tavsiya etiladi. Agar test natijalari ijobiy bo'lsa, davolanish kerak va agar ayol asemptomatik bo'lsa, JUD ni joylashtirish mumkin. Category 2 reytingi (ya'ni, ushbu kontratseptiv usulni qo'llashning afzalliklari odatda xavflardan asraydi) jinsiy yuqish xavfi yuqori bo'lgan yoki xlamidiya yoki gonoreya infektsiyasiga chalingan ayollarda JUD ni ishlatish xavfi yuqori bo'lgan ayolga beriladi va keyin tegishli antibiotiklar bilan davolash.
Turkum 3 tasnifi (ya'ni nazariy yoki tasdiqlangan xavflar odatda ushbu usulni qo'llashning afzalliklaridan ustundiriladi) gonoreya yoki xlamidiyaga ta'sir qilishning yuqori shaxsiy xavfiga ega bo'lgan ayollar uchun qo'llaniladi. JUDni kiritish vaqtida xlamidiya yoki gonoreya infektsiyasiga chalingan ayollar PYDni CYBH bo'lmagan ayollardan ko'ra ko'proq rivojlantiradi. Shunga qaramay, kiritilish vaqtida davolanmagan STIga ega bo'lgan ayollarda ham bu xavf hali ham oz ko'rinadi. PID rivojlanishining mutlaq xavfi har ikki guruh uchun ham past (JIH kiritilganda CYBH bo'lganlar uchun 0-5%, infektsiya bo'lmaganlar uchun esa 0-2%).
Anormal vaginal oqishi yoki tasdiqlangan xlamidiya yoki gonoreya holatlarida bo'lgan ayollarni JUDga qo'yishdan oldin davolash kerak. Chlamydia yoki gonoreya tashxisini olgan ayollar uchun ACOG va Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari JUDni kiritishidan uch dan olti oy oldin qayta tekshirishni tavsiya qiladi.
Manbalar:
Amerika akusherlik va ginekolog kolleji. "Amaliy nashr № 121 - Uzoq muddatli tersinir kontraseptsion: implantlar va ichki a'zolarning qurilmalari". Akusherlik va ginekologiya . 2011 yil. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Greenland, S, & Morgenstern, H. "Intrauterin vositalar va tosning yallig'lanish kasalliklari: nashr qilingan tadqiqotlarning meta-tahlillari, 1974-1990". Epidemiologiya. 2000 yil. 1 (5): 589-597.
Grimes, ULARNING. "Intrauterin vosita va yuqori genital tizimi infektsiyasi" . Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Nachgler D, Lara-Rikald R, Teylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "No'tkir ayollarda no'xat bepushtlik bilan jinsiy aloqa vositalaridan foydalanish". ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "Jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalangan ayollarda intrauterin vositaning kiritilishi va ulardan foydalanish pelvis yallig'lanish kasalliklari xavfini oshiradi? Muntazam tekshirish. " Kontratseptsiya. 73: 145-153. Maxsus obuna orqali kirish mumkin.
VOZ. "Intrauterin qurilmalarning ta'sir qilish mexanizmlari, xavfsizligi va samaradorligi: Texnik ma'ruzalar seriyasi 753." Jeneva: VOZ, 1987.
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. "Kontratseptiv vositalardan foydalanish uchun tibbiy ko'rik mezonlari", 4-nashr, Jeneva: JSST, 2009 y.