Agar siz jarrohlik operatsiyasini boshlasangiz, mening taxminimcha, u tugagach, siz kutgan so'nggi narsa - yana bir muammo. Afsuski, deyarli har qanday operatsiya asoratlar uchun xavf tug'diradi. Bu esa, o'z navbatida, sizni og'riq yoki boshqa alomatlar bilan ta'minlaydi. Orqa miya jarrohligining bunday asoratlari epidural fibrozdir yoki jarrohlik sohasidagi shikastlanishdir.
Umumiy nuqtai
Epidural fibrozis - bu jarrohlik amaliyotidan so'ng yuzaga keladigan skarning nomidir.
Ushbu operatsiyani bajarish noto'g'ri orqa jarrohlik sindromi deb ataladigan bir necha sabablarning biridir (qisqartma: FBSS.) Epidural fibroz, ehtimol, ularning eng keng tarqalgan sababidir; bu post-operatsiyadan keyingi bemorlarning 91 foiziga to'g'ri keladi.
Ammo yaxshi yangilik bor: Epidural fibroz har doim ham og'riq va boshqa alomatlarga olib kelmaydi. Aslida, ba'zi odamlar uchun bu ularning kundalik hayotiga yoki og'riq darajasiga hech qanday ta'sir qilmaydi. " Insights Imaging " jurnalida chop etilgan 2015-yilgi ishda alomatlar paydo bo'lmagani yoki yo'qligi haqidagi savol shikastlanishning qanchalik keng tarqalganligi bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini aniqladi.
2015-yilda Osiyo Spinal Journal-da chop etilgan yana bir tadkikotda, epidural fibrozning muvaffaqiyatsiz jarrohlik sindromi bo'lgan odamlarning 36 foizigacha og'riqlar bo'lishi mumkinligini aniqladi. Bemorlarning 36 foizi esa bemorlarning katta qismini tashkil qiladi, bu esa 91 foizdan yiroqdir.
Epidural fibroz, araknoiditga qaraganda butunlay boshqacha tashxisga o'xshaydi.
Birinchidan, epidural fibroziya o'murtqa ichakning tashqi qoplamasini (dura materini) ta'sirlanganda, araxnoidit esa araxnoid membranaga chuqurroq kiradi. Yuqoridagi dura materidek (va pia mater ostida) araxnoid o'murtqa sindirishni o'z ichiga olgan sezgir nervlarni o'rab oladi va himoya qiladi.
Yana bir farq shundaki, epidural fibrozning orqa jarrohlik sababi; ammo jarrohlik operatsiyasi araxnoiditning mumkin bo'lgan sabablari qatoriga kiradi. Va nihoyat, yallig'lanish shilliq qavatining hosil bo'lishiga olib kelishi mumkin, bu esa o'murtqa nervlarni to'plashga olib kelishi mumkin.
Formation
Epidural fibrozni qabul qilganingizda umurtqa pog'ona nima bo'ladi? Bu javob, odatda, orqa miya nerv ildizi deb ataladigan belgi bilan bog'liq .
Orqa va oyoq og'rig'i uchun berilgan operatsiyalarning aksariyati laminektomiya (dekompressiya operatsiyasi deb ataladi) yoki disekktomiya . Har ikkala protsedura o'murtqa sindikten chiqqandan keyin orqa miya naychasining bosimini kamaytirish uchun mo'ljallangan. ( Herniyali disk kabi jarohatlar, shuningdek umurtqaning o'zida degenerativ o'zgarishlar turli qismlarga, masalan, parchalanadigan disklar yoki suyak sindirishni boshlashi va nerv tomirlarini bezovta qilishi kabi) sabab bo'lishi mumkin.)
Buning ma'nosi shundaki, ko'pincha, orqa miya jarrohingiz sizning nerv ildiziga yaqin joyda ishlaydi. U narsalarni olib tashlashga qaratilgan bo'lishi kerak (u yerga tegishli bo'lmagan disk qismlari yoki asabga juda yaqin bo'lgan suyak suyaklari), u ularni keskin tarzda olib tashlashi kerak.
Shuning uchun operatsiyangiz tarkibida jarohat paydo bo'ladi.
Skarlasma - har qanday jarohat turi uchun tana tuzilishini buzadigan tabiiy jarrohlikdir va jarrohlik vaqtida o'murtqa nerv tomiringiz atrofidagi hudud siz istisno emas. Jarayon, tizzani qirib tashlaganingizda nima sodir bo'lishiga o'xshaydi; Boshqacha qilib aytganda, epidural fibrozning rivojlanishi dastlabki jarohatlardan so'ng tizzangizdagi qoraqo'tir bilan solishtirish mumkin. Qo'rqoq va epidural fibrozlar tabiiy davolash usullari.
Epidural skarlasma odatda operatsiyadan 6 va 12 hafta o'tgach sodir bo'ladi.
Jarayon
Keling, bu shifo jarayonini tushunish uchun sizning disektomiyangiz yoki laminektomiya uchun qo'llanadigan biroz chuqurroq qazishingiz mumkin.
Orqa jarrohlik amaliyotidan so'ng, gapirishni boshlash uchun narsalar ko'p bo'lishi mumkin.
Birinchidan, orqa miyaning uchta qoplamasidan biri ("dura mater" deb ataluvchi eng tashqi qoplam) siqilgan bo'lishi mumkin. Ikkinchidan, sizning bir yoki bir nechtagina nerv ildizlari "tethered" (ya'ni bog'langan) bo'lishi mumkin. Uchinchidan, bu narsalarning ikkalasidan ham, har ikkalasidan ham qon tomiriga va / yoki miya yarim orqa miya suyuqligiga to'siq bo'ladi. Shuningdek, CSF deb ham ataladigan serebrospinal suyuqlik araxnoid mater bilan pia mater o'rtasidagi miya va o'murtma o'rtasida tarqalgan aniq, suvli suyuqlikdir. Uning vazifasi markaziy asab tizimining strukturalarini (faqat miya va o'murtali shoxlardan yasalgan) ta'siridan himoya qilish va himoya qilishdir.
2016 yildan boshlab, tadqiqotchilar, o'murtqa nerv ildiziga yoki uning atrofidagi jarohatlarga va og'riqlaringizga va boshqa alomatlarga to'g'ri keladigan bo'lsa ham, sizning jarrohlik amaliyotingizdan so'ng shifokorga qanday ma'lumot berishlari mumkinligi haqida bahslashmoqda. Yuqorida aytib o'tilgan " Osiyo" jurnalida chop etilgan maqolada ba'zi tadqiqot mualliflari "yo'q" deb aytilmagan. Ammo boshqalar, Osiyo Spin Journal nashriyoti , nerv ildizida va atrofida keng tarqalgan jarohatlar (faqat bir sohada aniqlangan tolalar farqli o'laroq) alomatlar va og'riq bilan aloqadorlik borligini aniqladi.
Yara yo'li, yara hosil bo'lgandan so'ng, chinakam samarali davolash yo'q. Jarrohingiz qaytib kelib, skeletlari endoskop bilan ajralib qolishni istashi mumkin, ammo bu aslida ko'proq skarlasma va epidural fibroziyaga olib kelishi mumkin.
Shuning uchun epidural fibrozni davolashning eng yaxshi usuli uni oldini olish yoki hech bo'lmaganda jarohatning shakllanishini kamaytirishdir.
Hozirgi kunda amalga oshirilishi mumkin bo'lgan usul, 2016 yilga kelib, tadqiqotlar doirasida ishlab chiqilmoqda, asosan, odamlardan ko'ra hayvonlarga to'g'ri keladi. Ushbu tadkikotlar dorilar yoki materiallarni asosan kalamushlarda tekshiradi va keyin to'qimalarni nazorat qilish guruhining (dorilar yoki ularga qo'llanadigan materiallarni olmaydigan sichqonlar) solishtirish.
Darajada
Ilm-fanning belgilari va og'rig'i bilan bog'liq bo'lgan narsa fibrozning darajasidir. Epidural fibroz 0 gradusdan baholanishi mumkin, bu odatdagi to'qimalarni ifodalaydi, bu 3-sinfga hech qanday chok hosil qilmaydi. 3-sinf - kuchli fibrozis, shishadan olingan to'qimalar, bu erdagi 2/3 laminektomiya holatida). 3-darajali chandiq ham nerv ildiziga tarqalishi mumkin, 1 va 2-sinflar yo'q. 3-darajali chiziqlar 1 va 2-sinflardagi ko'rsatkichlarga qaraganda alomatlar va og'riqlarga javob beradi.
1-darajali chiziqlar mo'tadil bo'lishga va yuqorida ta'riflangan eng tashqi o'murtqa shnur qoplamasi bo'lgan dura materasi ustiga qo'yiladigan ingichka tolali lentalardan iboratdir. 2-darajali chandiqlar mo''tadil, uzluksiz va ular laminektomiya sohasining 2/3 dan kamrog'ini oladi. Ichki chiziq 2-darajaga etganida, u doimo uzluksiz bo'lib, har qanday individual iplar aniqlanishi mumkin.
Tashxis
Shifokoringiz sizda mavjud bo'lgan epidural fibrozni aniqlash uchun MRGga buyurtma berishi mumkin. Muammo shundaki, ko'p marta bunday skanerlash diagnostika ko'rish testining bunday ko'rinishida ko'rinmaydi. Shuning uchun sizda alomatlar mavjud bo'lsa va MRI salbiy bo'lsa, siz ham epiduroskopiya qilishingiz mumkin.
Epiduroskopiya sizning jarrohingizning sizning nerv ildizida nima sodir bo'lishini ko'rishiga imkon berish uchun buziladigan joyga proba yoki joy qo'shilgan sinovdir. Diagnostik jarayonni boshdan kechirish juda muhim, chunki sizning og'rig'ingiz, epidural fibrozga emas, balki boshqa disk hernisine bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday holatda siz boshqa operatsiyaga muhtoj edingiz; ammo epiduroskopiya natijalari skarlasani ko'rsatsa va skarlasma sizning alomatlaringizni keltirib chiqaradigan bo'lsa, ehtimol siz bu 2-jarrohlikka muhtoj emassiz.
Davolash
Ehtimol, sizda epidural fibrozning og'rig'idan xalos bo'lish ehtimoldan holi emasmi, siz nima qilasiz?
Ushbu maqolada aytib o'tganimdek, olimlar va shifokorlar hali bunday noto'g'ri orqa jarrohlik sindromi sababli samarali davolanishga kirishishdi. Umuman olganda, dorilar birinchi marta ko'pincha fizikoterapiya bilan birgalikda beriladi. Dori-darmon og'rig'iga yordam berishi mumkin, shuningdek, mashq bajarishga moyil bo'ladi. Preparatlar orasida Tylenol (asetaminofen, NSAID) (gipertoniya bo'lmagan yallig'lanishga qarshi vositalar), gabapentinoidlar va boshqalar kiradi.
Jismoniy terapiya sizni mobil tutish uchun mo'ljallangan va mustahkamlash, cho'zish va yadro mashqlaridan iborat bo'lishi mumkin. Qo'shimchalaringizda mobil telefoningiz qolishi shilliq qavatining hosil bo'lishini cheklashda yordam beradi.
Jarrohlik operatsiyasiga qarab, bir tadqiqot shuni bildiradiki, u odatda 30 foizdan 35 foizgacha muvaffaqiyatli bo'ladi. Faqatgina bu narsa emas, balki aynan shu ishda bemorlarning 20 foizigacha bo'lgan belgilar aslida yomonlashadi. Ya'ni, epidural fibrozga berilgan ikkita asosiy jarrohlik operatsiyasi teri orqali adeziyoliz va o'murtqa endoskopiya.
Hozirgacha teri orqali adheziyoliz eng yaxshi dalilga ega. Shu bilan birga, bu usulda, shuningdek, muvaffaqiyatsiz arterial jarrohlik sindromining boshqa sabablari uchun ham ishlatiladi, dori, ko'pincha steroidal dorilar, kiritilgan kateter yordamida bu sohaga AOK qilinadi. Ushbu protsedura bilan birga chandiqlarni mexanik sinishi simptomlarni bartaraf etish uchun kerak emas.
Perkutanöz adeziyolizis epidural fibroziyani o'z ichiga olgan, umuman arizali arterial sindromning semptomlari uchun samaradorligi uchun I darajali dalil (yuqori sifat) bilan quvvatlanadi.
Shifokoringiz taklif qilishi mumkin bo'lgan boshqa davo - o'murtqa endoskopiya. Ushbu amaliyotda sizning shifokoringiz hududni ko'rishga imkon beruvchi doiralar kiritiladi. Ba'zan lazerlar shkalada davolanish uchun qo'llaniladi, shu bilan birga u erda tortib olinadi. Spinal endoskopiya II darajali va III darajali dalil sifatida baholandi va bir tadqiqot shuni aniqladiki, u simptomlarni yo'qotish uchun "adolatli" dalillarga ega.
Manba:
> Samimiy E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Lomber disk jarrohlik so'ng epidural fibrozis, og'riq, nogironlik va psixologik omillar o'rtasidagi munosabatlar. Eur Spine J. iyun 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
Pastki va quyi ekstremite og'rig'ini boshqarishda perkutanöz va endoskopik adhesiyoliz: sistematik baholash va meta- -tahlil. Og'riq shifokori. Fevral 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Post lomber jarrohlik sindromida o'murtqa endoskopik adheziyoliz. Og'riq shifokori. Aprel 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradats O., Rokyta R., Vrabek M. Postoperativ epidural fibroz. Klinik J Pain. Sentyabr, 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdom R. Lomber Disk Jarrohlik so'ng Epidural Fibrozis: oldini olish va Natijada chiqishlar. Osiyo orollari J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652