So'nggi bir necha yil davomida biz diabet kasalliklari patologiyasi, monitoring , davolash va davolanish tushunchasidagi misli ko'rilmagan yutuqlardan foydalandik. Ushbu rivojlanish mikrovaskulyar va makrovaskulyar asoratlarning "mikrovaskulyar" kichik qon tomirlariga taalluqli ekanligini anglatadi va "makrovaskulyar" yurak va miya-da va doimiy (" aqlli "glyukoza tomografiyasi va hatto diabet preparatlari yangi klassi: Invokana kabi natriy-glyukozli kotransporter 2 (SGLT2) inhibitörleri.
Biroq, bularning barchasi diabetga chalingan ko'plab insonlar uchun juda kam. Yaxshi davolash va boshqaruvga qaramasdan, 2-toifa diabetga chalinganlarning 50 foizidan kamrog'i etarli qon shakarini nazorat qila oladi va hali ham diabet asoratlari uchun xavf tug'diradi va 2-turdagi diabet kasalligiga chalinganlarning 80 foizini yurak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarga olib keladi.
1980-yillar oxiridan beri, tadqiqotchilar va klinisyenler ham, metabolik yoki bariatrik jarrohlik tajribasini olgan glyukemik nazoratda va kardiyovasküler xavf-da, bir pasayishiga davom etgan shifo semirib ketgan va diabet kasalligi bo'lgan yoki diabesiteli kishilar bo'lgan juda ko'p kishining farq qilgan. Bundan tashqari, metabolik jarrohlik bilan shug'ullanadigan ba'zi bir kishilarning umr yo'ldoshidan nafas olish va dori-darmonlarni qabul qilishning hojati yo'q! Shunga qaramay, ushbu kuzatuvlarga qaramasdan, ekspertlar 2-toifa diabet kasalligini davolashda jarrohlik o'rnini aniqlash bo'yicha konsensusli klinik tavsiyalarni tavsiya qilishni istamaydilar ... ya'ni Diabet bo'yicha Jarrohlik Sammitining (DSS-II) 2015 yil sentyabrida tugatilishigacha .
Eslatib o'tamiz, bariatrik jarrohlik ko'pincha bir-birining o'rniga ishlatiladi, bunda jarrohlik vaznli jarrohlik amal qiladi, metabolik operatsiya esa diabet va metabolik kasallikni yaxshilash uchun bajariladigan operatsiyadir.
DSS-IIda dunyoning etakchi tibbiy jamiyati, shu jumladan, oltita etakchi diabet tashkiloti: Amerika Diabetes Assotsiatsiyasi, Xalqaro Diabet Federatsiyasi, Xitoy Diabetes Jamiyati, Diabetes Diabetes Hindistonni o'rganish bo'yicha Evropa Ittifoqi va Diabetes UK, barcha mavjud dalillarni ko'rib chiqdi va diabet kasalligini davolashda jarrohlik va tibbiy davolanishni integratsiyalashuvi bo'yicha konvertatsiyalovchi global tavsiyalar berdi.
Shuningdek, ular jarrohlik uchun nomzodlarni tanlash bilan bog'liq bo'lgan juda zaruriy ko'rsatmalar berishdi, shuningdek preoperativ va postoperatif kuzatuv tavsiyalari.
Metabolik jarrohlikning turlari
Og'irlikni yo'qotish bo'yicha jarrohlik yillar davomida juda ko'p matbuotga ega bo'ldi. Shunday qilib, ehtimol, bu jarayonlarning ayrimlari nima bo'lishi haqida biroz tasavvurga ega bo'lasiz. Shunday bo'lsa-da, metabolik operatsiyalarning to'rtta asosiy turini tezkor yangilab olaylik.
- Roux-en-Y gastrik bypassi . Ushbu protsedura dunyodagi eng keng tarqalgan bariatrik protsedura hisoblanadi. Ushbu jarrohlik laparoskopik usulda, yoki minimal invaziv vositalar yordamida amalga oshiriladi va diabetdagi sezilarli kilogramm yo'qolishi va yaxshilanishiga olib keladi. Roux-en-Y gastrik bypass oshqozonning bir qismidan oshqozon niqobini yaratishni va keyinchalik bu kichkina to'rni bevosita ichakka joylashtirishni o'z ichiga oladi, bu esa oshqozon va ichakning katta burchagini chetlab o'tadi. Ushbu aralashuvning ta'siri nafaqat qorin bo'shlig'ini kamaytiradi sirt maydoni va undan oldingi qon to'kilishiga yoki to'lish tuyg'usiga olib keladi, shuningdek, yog 'emilishini sezilarli darajada kamaytiradi. Shunisi e'tiborga loyiqki, oshqozon kattaligini o'zgartiruvchi bariatrik usullar cheklangan deb hisoblanadi; shu bilan birga, ichakka chalingan va so'rilishini o'zgartiradiganlarga malabsorptiv deb ataladi. Roux-en-Y gastrik bypassidan o'tishga qodir diabet bilan kasallanganlarning 75 foizdan ko'prog'i remissiyaga duch keladi. Bundan tashqari, ushbu bemorlarning 90 foizdan ko'prog'i metabolik kasallikning boshqa biomarkerlarida, jumladan, lipid (xolesterin va triglitserid) darajasida kamayish kuzatiladi. Kiyinish uchun ushbu operatsiyani bajaradigan odamlar GERD (yurak yonishi) ni to'xtatish, shuningdek og'riyotgan og'riqlar, depressiya, bepushtlik muammosi, stressni ushlab turish, o'z-o'zini hurmat qilish va umrbod hayot sifatini yaxshilashni talab qiladi.
- Laparoskopik glyukeminal gastrektomiya : Bu nisbatan yangi tartib Amerika Qo'shma Shtatlarida juda tez tarqalmoqda. Ushbu protsedura davomida jarrohlar qorin bo'shlig'ining qolgan qismini 75% dan 80% gacha olib tashlashadi. Dastlab, ekspertlar bu jarayonning cheklanganligi haqida o'ylashdi; ammo yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlarda bu usul oshqozon osti bezi tomonidan insulinning tarqalishini rag'batlantiruvchi inkretinlar yoki gormonlar tarqalishini oshiradi. Ko'proq gastrektomiyaning afzalliklarini o'rganish kerak bo'lsa-da, shunga o'xshash gastrektomiya og'irlik-yo'qotish va metabolik ta'sirlarga nisbatan Roux-en-Y gastrik bypassiga o'xshash bo'lib, diabetning remissiyasi va diabetning asoratini pasayishi va xavf omillari.
- Laparoskopik sozlanishi bantlash : oshqozon tovarlarni tashish tartibi oshqozonning yuqori qismi atrofida bandni joylashtirishni o'z ichiga oladi, bu esa kichik to'rni hosil qiladi va natijada ilgari to'yintirishga olib keladi. Gastrik lapka guruhining boshqa metabolik operatsiyalarga qaraganda kamroq invaziv bo'lishi - yengil gastrektomiya va Roux-en-Y - kilogramm halokati va diabetning yaxshilanishiga olib keladi. Shunga qaramay, ushbu protsedurani olgan odamlarning 50-80 foizi diabetdan xalos bo'lishadi. Bundan tashqari, ushbu protsedurani qabul qilgan odamlar, boshqa metabolik operatsiyalardan keyin ko'rilgan kamayishdan bir oz past bo'lsa ham, lipid darajasining pasayishiga boshdan kechiradi.
- Biliopankreatik duodenal almashinuv (BPD / DS) bilan almashinuv : Bo'shliqqa kirmasdan, iloji boricha, uning nomidan shubhalanish mumkinligini yodda tuting, BPD / DS - bu ichakni qayta tashkil etishning ko'p qismini o'z ichiga olgan murakkab protsedura. Ushbu jarrohlik ham cheklovli, ham malabsorptifdir va super obez odamlarga mo'ljallangan (BMI 50 dan yuqori). Eng muhimi, BPD / DS barcha metabolik operatsiyalar orasida eng katta va eng barqaror vazn yo'qotish darajalariga va diabet va lipid rejimlarni eng katta yaxshilanishiga olib keladi. Darhaqiqat, ayrim tadkikotlar ushbu protsedurani olgan odamlarning deyarli 100 foizi qandli diabetga uchraganini ko'rsatdi! Bundan tashqari, BPD / DS, uni qabul qilgan bemorlar orasida uyqu apnesini sezilarli darajada yaxshilash uchun e'tiborlidir. Shunga qaramay, o'tkir tabiatni qayta tiklash va kesish uchun, ichakni taxmin qilish mumkin bo'lgan oqibatlarga olib kelishi mumkin - bu usulni olgan kishilar ovqatlanish etishmovchiligi xavfini oshiradi, ularning ba'zilari to'liq emas va hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin.
2013 yilda taxminan 179 ming vaznli jarrohlik operatsiyasi o'tkazildi. Mana buzilish:
- 42 foizi sleeve gastrektomi qilindi
- 34% gastrik bypass edi
- 14 foizida oshqozon tolasi guruhi bo'lgan
- 1 foizi BPD / DS edi
- 6 foizni tashkil etdi
Xavfi
Umuman olganda, metabolik jarrohlik nisbatan xavfsizdir, ayniqsa, tajriba uchun tayyorlangan va protsedura muvaffaqiyatiga sodiq bo'lgan bemorda tajribali jarroh tomonidan amalga oshirilganda. Ammo, barcha operatsiyalar singari, metabolik operatsiyalardan keyin ham yomon narsalar sodir bo'lishi mumkin. Shunday qilib, metabolik operatsiyalarni ikkinchi darajali davolanish deb hisoblash mumkin va u parhez, mashqlar va dori vositasida davolanmaydigan odamlar uchun himoyalangan.
Metabolik operatsiyalar bilan bog'liq ba'zi salbiy ta'sirlar mavjud. Shuni esda tutingki, ushbu salbiy ta'sirlar bajarilgan muayyan tartibga qarab o'zgaradi. Masalan, Roux-en-Y va BPD / DS ayniqsa invazivdir va bu salbiy ta'sirlarning aksariyatiga olib kelishi mumkin; oshqozon tosidagi lenta, odatda, haqiqiy ichakka aloqador bo'lmagan kam salbiy ta'sirga olib keladi.
- Metabolik va ozuqaviy nuqsonlar
- Yaralar
- Yon bo'shlig'iga olib keladigan oshqozon qoldiqlari tarqalishi (ichak tutilishi)
- Xolelitiyoz (o't toshlari)
- Herniya kesma joyida
- Adezyonlar (ichakni shishiradigan va yopishtiradigan yopishqoq joylar)
- Damping sindromi
- Buyrak etishmovchiligi
- INFEKTSION
- Stenoz
- Tarmoqli eroziya (tolali gurzidan)
- Ichak odatlarini o'zgartirish
- Refluks
Ushbu ro'yxat metabolik jarrohlikning har qanday turiga to'liq yoki o'ziga xos bo'lmagan. Iltimos, bunday operatsiyani amalga oshirishdan oldin jarrohlikning potentsial salbiy ta'sirini diqqat bilan o'rganing. Bundan tashqari, ushbu salbiy ta'sirlarni jarroh va sog'liqni saqlash xizmatida batafsil muhokama qiling. Metabolik jarrohlik sizning davlatingizni davolamaydigan dori-darmon emas. Aksincha, bu sizning sog'lig'ingizni yaxshilashga qaratilgan muvozanatli qaror.
Diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda metabolik jarrohlik uchun nomzodlar bormi?
Yuqorida aytib o'tilganidek, DSS-II mutaxassislari birinchi marta jarrohlik amaliyoti bilan diabet kasalligini davolash uchun davolash algoritmini tavsiya etishdi. Eng muhimi, mutaxassislar shoshilinch dorilar yoki insulin bilan nazorat qilinmaydigan diabet kasalligida faqat obez bo'lgan (30 va 34,9 orasida bo'lgan BMI) odamlarda jarrohlikni tavsiya qilishadi.
Diyabetli odamlar uchun maxsus davolash tavsiyalari quyidagilardir:
- Hayot tarzi o'zgarishlari (ovqatlanish va mashqlar) va tibbiy boshqaruv (og'zaki dorilar va insulin) orqali nazoratsiz qolgan sinf III semizlik (BMI 40 yoshdan yuqori) bo'lgan bemorlarda metabolik jarrohlik tavsiya etiladi.
- Xuddi shunday, metabolik operatsiyani, turmush tarzi va tibbiy boshqaruvga qaramasdan, nazoratsiz bo'lib qoladigan II toifadagi semizlik (BMI 35 va 35.9) o'rtasida bemorlarda tavsiya etish kerak.
- Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, metabolik operatsiyalar diabet va mashqlardagi o'zgarishlarga va og'iz preparatlari va insulin bilan davolashga qaramasdan, semiz bo'lgan (BMI 30-34,9) va diabet kasalligini nazorat qila olmaydiganlarda e'tiborga olinishi kerak.
Mutaxassislar, shuningdek, bu chegara va kesishlarning Osiyo xalqlari uchun pastga moslashishini tavsiya qiladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, jarrohlik amaliyoti bilan diabet kasalligini davolash bo'yicha ko'rsatmalar va turli etnik guruhlarga mansub kishilar tomonidan yo'qolgan vazn miqdori farq qilishi mumkin, shunga qaramay, diabetning haqiqiy yaxshilanishi va operatsiyadan keyin remissiya stavkalari barcha irqlar bilan taqqoslanadi. Boshqacha qilib aytganda, jarrohlik diabet kasalliklarining yaxshilanishiga va kasallikning remissiyasiga nisbatan barcha irqdagi odamlarga ham o'xshashdir.
Tegishli ma'lumotnomada, 2-toifa diabet nafaqat "kattalar boshlanishi" deb hisoblanmasligi va bolalar va o'smirlarning ortib borayotgan va tashvishlantiradigan soniga ta'sir ko'rsatishi sababli, ekspertlar kelgusida bolalar bilan davolanishda metabolik jarrohlikning rolini aniqlash uchun kelgusidagi tadqiqotlarni o'tkazish tavsiya qilinmoqda diabet kasalligi. Bundan tashqari, mutaxassislar, jarrohlik, 1-toifa diabet bilan og'rigan shilimshiq odamlarga yordam berishi mumkinligi to'g'risida keyingi tadqiqotlarni ham tavsiya etadi. Xususan, 1-shakli diabetga chalingan bariatrik jarrohlik glisemik nazoratni yaxshilaydi va insulin talablarini kamaytiradi va yurak xastaligi xavfini kamaytiradi.
Metabolik jarrohlik diabesitni qanday davolash mumkin?
Metabolik yoki bariatrik jarrohlik diabet kasalligini davolash mexanizmlari murakkab va o'zaro bog'liq. Shubhasiz, bunday jarrohlik natijasida kelib chiqqan diabetning yaxshilanishi yoki remissiyasi kaloriya cheklash va kilogramm halokati bilan bog'liq. Shu bilan birga diabetning davolanishiga yordam beradigan boshqa omillar ham bo'lishi mumkin, jumladan:
- O't kislotasi metabolizmasidagi o'zgarishlar
- GI traktlarini aniqlash va glyukoza ishlatish
- Bo'shatishni oshiring (esda tutingki, oshqozon osti bezi insulinining tarqalishiga yordam beradi)
- Anti-inkretinlarning mumkin bo'lgan o'rni
- Ichak florasidagi o'zgarishlar ( ichakda yashovchi bakteriyalarning tarkibi)
Ehtimol, bu ta'sirlar va biz hali tushunmaydigan boshqa odamlar diabetning yaxshilanishiga va jarrohlikdan keyingi remissiyaga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, ushbu mexanizmlarning ba'zilari amalga oshiriladigan jarrohlik turiga bog'liq.
Bir so'zdan
Agar sizga yoki yaqiningizga diabet, mashqlar va dorilar nazorati ostida bo'lmagan diabet kasalligi bo'lsa, siz shifokor bilan metabolik operatsiyalarning afzalliklarini muhokama qilishingiz mumkin. Bunday jarrohlik hech qachon birinchi davolanmasa ham, bunday operatsiya sizni diabetik asoratlardan va azob-uqubatlardan saqlanishingizga yordam beradi.
Oddiy va noinvaziv chora-tadbirlar diabetga chalinmasligi mumkin, demak sizning vaziyatingiz umidsizmi yoki hayot tarzingiz hech qachon yaxshilanmaydi degani emas. Metabolik jarrohlik 2-toifa qandli diabet kasalligini davolashni o'z ichiga olgan, ko'plab sog'liq uchun foydalarga ega bo'lgan odatda xavfsiz protseduradir. Shunga qaramay, metabolik jarrohlik juda ko'p tayyorgarlik, fikrlash, motivatsiya va majburiyat talab qiladigan jarayondir. Bunday jarrohlik hech qachon tez yoki oson tuzatilmaydi va umr bo'yi bag'ishlangan sog'liqni saqlashni ta'minlash va qaror qabul qilishni talab qiladi.
Diabesite yoki kilogramm jarrohlik bo'yicha savollaringiz bo'lsa, tashvishlaringizni va variantlaringizni muhokama qilish uchun shifokoringiz bilan uchrashuvni amalga oshiring.
Manbalar:
Batterham RL va Cummings DE da. Bariatrik / Metabolik Jarrohlikdan so'ng Diabetni yaxshilash mexanizmlari. Diabet kasalligi bo'yicha 2016 yil; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F va Cummings DE. 2-toifa diabet kasalligi uchun metabolik operatsiyalar: diabet kasalligini davolashning peyzajini o'zgartirish. Diabet kasalligi bo'yicha 2016 yil; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D va Chen Vt. Bariatrik jarrohlik operatsiyalarining kechikishi. UpToDate 2016.
Rubino F, Natan DM, Eckel RH va boshq. 2-toifa diabet uchun davolash algoritmidagi metabolik operatsiyalar: Xalqaro diabet tashkilotlarining birgalikdagi bayonoti. Diabet kasalligi bo'yicha 2016 yil; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Ob'ektiv jarrohlik davolash. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dann DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Shvartsning jarrohlik tamoyillari, 10e . Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2014 yil.