Sabablari, belgilari va davolash
Qo'shimchalar ingichka ichakning birinchi qismiga (shuningdek, yo'g'on ichak deb ham ataladi) biriktirilgan kichik, tube singari strukturadir. Ilova qorinning pastki o'ng qismida joylashgan bo'lsa-da, u ma'lum bir funktsiyaga ega emas va uni olib tashlash oshqozon funktsiyasini o'zgartirishga olib kelmaydi.
Umumiy nuqtai
Appenditsit - ildizning yallig'lanishi. Boshlangandan so'ng samarali tibbiy davolanish yo'q, shuning uchun appenditsit tibbiy favqulodda holat hisoblanadi.
Zudlik bilan davolashda bemorlarning ko'pchiligi qiyinchiliksiz tuzalib ketishadi. Agar davolanish kechiksa, infeksiya va hatto o'limga olib kelishi mumkin.
Har qanday kishi appenditsitga duch kelishi mumkin bo'lsa-da, u 10 yoshdan 30 yoshgacha ko'pincha yuz beradi.
Sabablari
Apandisit sababi lümen deb nomlanadigan appendikaning ichki qismini bloklash bilan bog'liq. Tiklanish bosimning kuchayishiga, qon oqimining buzilishiga va yallig'lanishiga olib keladi. Agar tiqilib qolmasa, appendikaning gangrenasi va rüptürü (parchalanishi yoki yirtilishi) mumkin.
Aksariyat hollarda najas moddalar appendiksning ichki qismini bloklaydi. Shuningdek, oshqozon-ichak traktining bakterial yoki virusli infektsiyalari limfa tugunlarining shishishiga olib keladi, bu esa appenditsiyani siqib, obstruktsiyaga sabab bo'ladi. Qorin bo'shlig'ining shikastlanishiga olib keladigan jarohatlar kam sonli odamlarda appenditsitga olib kelishi mumkin.
Apandisitga ega bo'lganlarda genetika omil bo'lishi mumkinligini bilish sizni hayratda qoldirishi mumkin. Boshqacha qilib aytganda, oilalarda ishlaydigan appenditsit odamni appenditsial lümana to'siq qo'yish uchun moslashuvchan genetik variantdan kelib chiqishi mumkin.
Alomatlar
Apanditsitning belgilari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- Qorinning og'rig'i , dastlab qorin bo'shlig'idagi tugmachaning pastki o'ng qismiga o'tadi - bu migratsiya qiluvchi qorin og'rig'i
- Ishtaha yo'qolishi
- Bulantı va qusish
- Qovuq yoki diareya
- Gaz etkazib berolmaslik yoki tez-tez gaz etkazib berish
- Boshqa alomatlardan keyin boshlangan past harorat
- Qorindagi shish
- Xushbo'ylik
Appenditsitning qorindagi og'rig'i (eng keng tarqalgan va deyarli har doim mavjud bo'lgan alomatlar) nuqtai nazaridan klassik ravishda og'riq kuchayib boradi va chuqur nafas olish, yo'talish yoki hapşırma olib borishda yomonlashadi. Og'riqli hudud har qanday bosimga juda moyil bo'ladi.
Odamlar, shuningdek, "tenesmus" deb ham ataladigan "pastga da'vat" deb nomlanuvchi hissiyotga ega bo'lishi mumkin, bu esa ichak harakatining o'zlarining noqulayliklarini engillashtiradigan hissi. Aytish joizki, bu vaziyatda laksatiflarni olish mumkin emas.
Apandisit bilan og'riganlarning hammasi yuqorida keltirilgan belgilarga ega emasligini tushunish muhimdir. Shu bois, qorin og'rig'i bilan xavotirlangan bo'lsangiz yoki yuqorida ko'rsatilgan alomatlardan biri bo'lsa darhol shifokorni ko'rish juda muhimdir.
Bundan tashqari, maxsus sharoitga ega bo'lgan odamlar yuqoridagi alomatlar to'plamiga ega bo'lmasligi va umuman noto'g'ri bo'lishning umumiy tuyg'usini boshdan kechirishi mumkin. Ushbu shartlarga ega bemorlarga quyidagilar kiradi:
- Ukol kabi immunosupressiv terapiya ishlatadigan odamlar
- Ko'chirib olingan organni olgan odamlar
- OIV virusi bilan kasallangan odamlar
- Qandli diabet kasalligi
- Saraton kasalligiga chalingan yoki kemoterapi olgan odamlar
- Obez odamlar
Homilador ayollar
Qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi va gijjalar homiladorlik davrida ko'proq uchraydi va apandisit belgilari bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin.
Homiladorlik davrida appenditsit rivojlanayotgan ko'plab ayollar, ayniqsa, uchinchi trimestrda klassik belgilarni boshdan kechirmaydilar. Qorinning o'ng tomonida og'riqni boshdan kechirgan homilador ayolning shifokor bilan aloqasi muhimdir.
Chaqaloqlar va bolalar
Chaqaloqlar va yosh bolalar ko'pincha og'riqni ota-onalariga yoki shifokorlarga etkazish qobiliyatiga ega emaslar yoki cheklamaydilar. Aniq tarixsiz shifokorlar jismoniy tekshiruvga va gijjalar va charchoq kabi kamroq aniq belgilarga tayanishlari kerak. Apandisit bilan og'rigan bolalar ba'zan ovqat eyish muammosiga duch kelishadi va odatdagidek uyqusiz tuyulishi mumkin. Bolalar kabızlığa ega bo'lishi mumkin, lekin mukus o'z ichiga olgan kichik tabureler ham bo'lishi mumkin.
Muxtasar qilib aytganda, alomatlar bolalar orasida keng farqlanadi va kattalardagi (ayniqsa, yosh bolalarda) klassik emas. Agar bolangiz appenditsit deb hisoblasangiz, darhol shifokor bilan maslahatlashing.
Qadimgi odamlar
Keksa bemorlar yoshlarga qaraganda ko'proq tibbiy muammolarga duch keladilar. Keksa odamlarda ko'p hollarda appenditsit bilan og'rigan bemorlarga nisbatan kamroq isitma va qorin bo'shlig'i kamroq bo'ladi. Ko'p yoshdagi katta yoshlilar, appendiks yirtilib ketgunga qadar jiddiy muammo borligini bilishmaydi. O'ng tarafdagi engil atir va qorin og'rig'i shifokorni darhol chaqirishga sabab bo'ladi.
Tabiiyki, alohida sog'lig'i bo'lgan barcha odamlar va ularning oilalari odatdagidan farqli o'laroq, shifokorlarni shifokorlarni tezda ko'rishlari kerak.
Tashxis
Tibbiyot tarixi
Semptomlar tarixi va diqqat bilan fizik tekshiruvini o'rganish uchun savollar berish apandisit tashhisida muhim ahamiyatga ega. Shifokor ko'p savollarni so'raydi - ko'pincha jurnalist kabi, og'riq va alomatlarning tabiatini, vaqtini, o'rnini, naqshini va jiddiyligini tushunishga harakat qiladi. Ilgari tibbiy holat va jarrohlik amaliyotlari, oila tarixi, dori vositalari va allergiya shifokor uchun muhim ma'lumotdir. Spirtli ichimliklar, tamaki va boshqa preparatlardan foydalanish kerak. Ushbu ma'lumot sirli hisoblanadi va bemorning iznisiz taqsimlanmaydi.
Jismoniy tekshiruv
Jismoniy tekshiruvni boshlashdan oldin, shifokor yoki hamshira odatda hayotiy belgilarni o'lchaydilar: harorat, puls tezligi, nafas olish tezligi va qon bosimi. Odatda, tekshiruv boshdan oyoqqa o'tadi. Pnevmoniya yoki yurak kasalligi kabi ko'plab holat abdominal og'riqqa olib kelishi mumkin. Termiz, toshma yoki limfa tugunlari shishishi singari umumiy ifodalangan simptomlar operatsiyani talab qilmaydigan kasalliklarga olib kelishi mumkin.
Qorinni tekshirish tashxisini qisqartirishga yordam beradi. Og'riq va muloyimlikning joylashuvi juda muhim - og'riqlar inson tomonidan tasvirlangan alomatlar bo'lib, unga ta'sir etilishga bo'lgan javobdir.
Qorin bo'shlig'i belgilari deb ataladigan ikkita belgi qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi va jarrohlikning zarur bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi:
- rebound hassosiyatni
- muhofaza qilish
Reboundning nozikligi - bu shifokor qorinning bir qismiga bosim o'tkazganda va inson unga nisbatan qo'llaniladigan bosimdan ko'ra bosim paydo bo'lganda ko'proq xushyoqishni his qiladi.
Himoyalash, teginishga javoban mushaklarning zo'riqishini anglatadi.
Shifokor, bemorning oyoqlarini kestirib, fleksiyonda (psoas belgisi deb ataladi), kalta ichki rotatsiyadagi og'riqni (obturator belgisi deb ataladi) yoki o'ng tomonda og'riqni chapga (chapga) bosish uchun tekshirish uchun olib kelishi mumkin. Rovsing belgisi). Bu yallig'lanishning qimmatli ko'rsatkichlari, ammo bemorlarning hammasi ham bunga ega emas.
Laboratoriya sinovlari
Qon tahlillari infektsiyani tekshirish uchun ishlatiladi, masalan, oq qon hujayralarining yuqori miqdori. Qon kimyogarlari dehidratsiyani yoki suyuqlik va elektrolitlar buzilishlarini ham ko'rsatishi mumkin. Urinalizm siydik yo'li infektsiyasini istisno qilish uchun ishlatiladi. Shifokorlar, shuningdek, tug'ish yoshidagi ayollar uchun homiladorlik testini topshirishlari yoki og'riqning ginekologik sabablarini bartaraf etish uchun tos viktorinasini o'tkazishlari mumkin.
Tasvirlash testlari
X-nurlari, ultratovush tekshiruvi va kompyuter tomografiyasi (KT) qorin bo'shlig'idagi tasvirlarni keltirib chiqarishi mumkin. Oddiy xo'ppozlar obstruktsiya, teshilish (teshik), begona o'tlar, kamdan-kam hollarda apendikolit belgilarini ko'rsatishi mumkin.
Ultratovush appendikulyar yallig'lanishni ko'rsatishi va o't pufagi kasalligi va homiladorlikni aniqlay olishi mumkin.
Shu bilan birga, eng ko'p ishlatiladigan test KT tekshiruvidir. Ushbu test tananing bir qator tasavvurlar tasvirini beradi va ko'plab qorin bo'shlig'ini aniqlashi va klinik taassurotga shubha tug'dirganda tashxisni osonlashtiradi. Ba'zida homilador ayollarda appenditsitni baholash uchun shifokorning baholashiga yordam berish uchun magnit-rezonans tomografiya (MRG) qo'llaniladi (radiatsiya KT tomografiya vaqtida berilgan, biroq MRI emas).
Tanlangan holatlarda, ayniqsa, ayollarda simptomlarning sababi ekstraktsiya yoki yallig'langan yallig'lanish yoki chaqaloq naycha bo'lishi mumkin bo'lsa, laparoskopiya zarur bo'lishi mumkin. Ushbu protsedura radiatsiya oldini oladi, ammo umumiy behushlik talab qiladi. Laparoskop - kameraga biriktirilgan ingichka trubka bo'lib, u vujudga kichik bir kesma orqali kiritilib, shifokorlar ichki organlarni ko'rishga imkon beradi. Keyinchalik jarrohlik laparoskopik usulda bajarilishi mumkin.
Davolash
Jarrohlik
O'tkir apandisit appendikulyarni olib tashlash uchun jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Operatsiya qorinning o'ng pastki qismida standart kichkina kesma orqali ochiq tarzda amalga oshirilishi mumkin yoki laparoskop yordamida bajarilishi mumkin, bu esa uchdan to'rtta kichik kesmani talab qiladi. Agar appenditsitga qo'shimcha ravishda boshqa shartlar qo'yilsa, ular laparoskopiya yordamida aniqlanishi mumkin. Ba'zi bemorlarda jarrohlik operatsiyasi uchun laparoskopiya afzaldir, chunki insizyon kichikroq bo'ladi, tiklanish vaqti tezroq bo'ladi va og'riqni kamaytirish talab etiladi. Oddiy bo'lsa ham, ilova deyarli har doim chiqariladi. To'liq tashxis qo'yish bilan birga keyingi og'riq epizodlari appenditsitga bog'liq bo'lmaydi.
Appendektomiyani tiklash bir necha hafta davom etadi. Shifokorlar odatda og'riqli dori-darmonlarni aniqlab, bemorlarni jismoniy faoliyatni cheklashlarini so'rashadi. Laparoskopik appendektomiyani tiklash odatda tezroq bo'ladi, ammo laparoskopik jarrohlikdan 3-5 kun o'tgach va ochiq jarrohlik amaliyotidan keyin 10-14 kun davomida chidamli faoliyatni cheklash kerak. Apanditsitni davolaganlarning ko'pchiligi juda yaxshi holatda bo'ladi va kamdan-kam hollarda ovqatlanish, mashqlar yoki hayot tarzida o'zgarishlar qilishlari kerak.
Antibiotik terapiyasi
Agar tashxis noaniq bo'lsa, odamlarni kuzatishi va ba'zida antibiotiklar bilan davolanishi mumkin. Bunday yondashuv shifokorning bemorning alomatlarining jarrohlik yoki tibbiy jihatdan davolanishi mumkin bo'lgan sabab bo'lishi mumkin, degan xulosaga kelganda olinadi. Og'riqning sababi yuqumli bo'lsa, simptomlar tomir ichi antibiotiklar va tomir ichidagi suyuqliklar bilan hal qilinadi.
Umuman olganda, appenditsit faqat jarrohlik bilan davolanishi mumkin, faqat ma'lum odamlar yoki bolalarda faqat antibiotiklar bilan davolash apandisit uchun mumkin bo'lgan davolanish hisoblanadi.
Vaqti-vaqti bilan tananing appendikulyar perforatsiyasini xo'ppoz shakllantirish orqali nazorat qilishi mumkin. Agar xo'ppoz tananing bir qismida infektsiya o'chirilgan bo'lsa, hosil bo'ladi. Shifokor xo'ppozlarni bo'shatishni va xo'ppoz bo'shlig'idagi drenajni bir necha hafta davomida tark etishi mumkin. Xo'ppoz bo'shatilgach appendektomiya rejalashtirilishi mumkin.
Murakkabliklar
Apanditsitning eng jiddiy komplikatsiyasi buzilishdir. Apendiks tezda tashxis qilinmasa va davolanmasa ekstremiya yo yig'ladi. Chaqaloqlar, yosh bolalar va kattalar katta xavf ostida. Yiringli appenditsit peritonit va xo'ppozni keltirib chiqarishi mumkin. Peritonit - bu yiringli appenditsitning qorin bo'shlig'iga bakteriyalar va boshqa tarkiblarini keltirib chiqaradigan xavfli infektsiya. Apandisit bilan og'rigan bemorlarda abstsess odatda suyuqlik va bakteriya bilan to'la shishgan massa shaklini oladi. Bir nechta bemorlarda appenditsitning asoratlari organ etishmovchiligiga va o'limga olib kelishi mumkin.
> Manbalar:
> Amerika jarrohi kolleji. (2014 yil. Appendektomiya: qo'shimchani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash).
> Martin RF. (Noyabr 2016). Kattalardagi o'tkir appenditsit: Klinik ko'rinishlar va differentsial tashxis. Ichida: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Milliy diabet va oshqozon va buyrak kasalliklari instituti. Appenditsit.
> Wilms IM, de Hoog, ShU, ham Visser shahar, Janzing HM. O'tkir appenditsit uchun antibiotiklarga qarshi appendektomiya. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Noyabr 9, (11): CD008359.