Qalqonsimon jarrohlik bilan shug'ullanish va kasalxonaga yotqizish o'rniga uyga qaytish variantlari turli tadqiqotlar mavzusi bo'lib, statsionar va ambulatoriya ambulatoriyalarining foydasini uzoq vaqt davomida muhokama qilgan qalqonsimon jarrohlarning o'zgarishini aks ettiradi. Keling, tortishuvlarga va qarama-qarshi natijalarga qaraylik.
Statsionar va boshqalar
An'anaga ko'ra, tiroidektomiya deb nomlanadigan tiroidni olib tashlash jarrohlik amaliyotini kechki turar joy - minimal va ko'pincha ikki dan besh kunlik qo'shimcha kasalxonaga yotqizishni o'z ichiga oladi.
Qalqonsimon jarrohlikdan keyin asoratlar juda kam bo'lishiga qaramasdan, bu statsionar jarrohlik hali ham ancha standart.
Keyinchalik jarrohlikdan keyingi kuzatuv uchun uzoq vaqt qolishi ko'pincha jarrohlikdan so'ng tug'ruq, tiroidning laringeal asab va havo yo'llariga yaqinligi, qon ketish xavfi bilan bog'liq bo'lgan muammolar bilan oqlanadi.
Ammo ba'zi shifokorlar muntazam ravishda qalqonsimon jarrohlik operatsiyasini ambulatoriya usulida qo'llashni tavsiya qiladi, ayniqsa, agar protokollar muntazam ravishda kaltsiy va Vitamin D-ni takomillashtirish uchun hipokalsemiya xavfini kamaytirish uchun jarrohlik amaliyoti o'tkazilsa.
Qarama-qarshiliklar
1998 yilda Klinik Endokrinologiya va Metabolizm jurnali ( JCEM) dagi doktor Orlo Klarkning maqolasi qalqonsimon jarrohlik amaliyotiga uchragan bemorlarning xatarlarini tahlil qildi. Tahlillar shuni ko'rsatdiki, agar 100 soat davom etgan qon ketish bilan bog'liq bo'lgan o'limlar soni bir yarim soat ichida shifoxonaga yotqizilsa, unda kamida olti soat ichida qon ketishining oldini olish mumkin.
Biroq o'sha yili MDXda kech jarrohlik bo'yicha jarroh Paul LoGerfo tomonidan chop etilgan yana bir maqola bu da'voga qarshi chiqdi. LoGerfo, 1992 yilda 10 ta ambulator tiroidektomiya qilishni boshlaganini, 1996 yilda esa 80 ga etganini bildirdi. "Bugungi kungacha men ambulatoriya sharoitida chiqarilgan bemorni kutishimga to'g'ri kelmagan", - deya yozadi LoGerfo.
Ammo 2006 yilgi Amerika Otolaringologiya Akademiyasining yillik yig'ilishida taqdim etilgan tadqiqot natijalari ambulatoriya qalqonsimon jarrohlikning ko'plab bemorlarga xavfsiz va samarali ekanligini va an'anaviy statsionar shifoxonalarda qolishlari mumkinligini ta'kidladi. Doktor LoGerfoning kuzatuvlarini tasdiqlaydi.
Noorandomizatsiyalanmagan tadqiqot 2004 yil dekabr va 2005 yil oktyabr oylari orasida ikkita gurjiston shifoxonasida tiroidektomiyaga uchragan bemorlarni baholadi. Bemorlar ikkiga bo'lingan. Eng kamida bir kecha-kunduz qabul qilinganlar va davolanganlar davolanayotganlar hisoblanadi. Ambulatoriyalar to'g'ridan-to'g'ri qutqarish qurilmasidan chiqarilganlar sifatida aniqlangan.
Tadqiqotchilar bir qator omillarni, shu jumladan jarrohlik amaliyotining davomiyligini, oqim vaqtini va kasalxonaga yuborilgan jami to'lovlarni ko'rib chiqdi. Tadqiqot davomida 91 bemorga tiroid operatsiyasi o'tkazildi. Ko'pchiligi ayol bo'lib, o'rtacha 45 yoshda edi. Ellik ikki nafar poliklinika shifokori bo'lib, 39 nafari statsionarlarga xizmat ko'rsatdi (26 ta tun davomida, 13 tasi esa taxminan 3 kun davomida qabul qilindi).
Qisman yoki umumiy tiroidektomiyadan so'ng katta muammo yuzaga kelganligi sababli, hipokalsemiya, kaltsiy darajasida potentsial xavfli pasayish bo'lib, barcha bemorlarga kaltsiy qo'shimchalari berildi.
Kalsiy miqdori ham operatsiyadan keyingi uch hafta davomida kuzatildi.
Tadqiqotchilarning ta'kidlashicha, ambulatoriya jarayonining foydalari quyidagilardan iborat:
- Bemor va sug'urtalovchilar uchun arzon narx.
- Kasalni tiklash evaziga mumkin bo'lgan nozokomial (kasalxonaga yotqizilgan) infektsiyalardan uzoqroq turadi.
- Og'izdan kaltsiy qo'shimchalari operatsiyadan keyin kaltsiy etishmovchiligining oldini olishda samarali bo'ladi.
Tadqiqotchilar hali ham ayrim bemorlarga statsionar qalqonsimon jarrohlik bo'yicha maslahat berishgan, jumladan:
- Zaiflik yoki yoshga qarab tibbiy dardga chalingan bemorlar.
- Turmush sharoitlari yoki qon kasalliklari bo'lgan bemorlar.
- Bir vaqtning o'zida boshqa usullarni qabul qilishni talab qiladigan bemorlar.
- Ayniqsa, tan olishni afzal ko'radigan bemorlar.
- Ayniqsa katta tiroid lezyonları bo'lgan bemorlar.
Otolaryngologik bosh va bo'ynidagi jarrohlikning hozirgi xulosalarida chop etilgan 2009 yilgi ishda 11 xil randomizatsiyalangan ishlarning meta-tahlillari o'tkazildi va bemorlarning muntazam ravishda kaltsiy va kalsifikatsiya qilinganda operatsiyadan so'ng drenajni talab qilmaydigan bemorlarning asosiy asoratlari o'rtasida farq yo'q edi Hipokalsemiya xavfini kamaytirish uchun vitamin D ni takomillashtirish.
2015-yilda " Jarrohlik jurnali" da chop etilgan yana bir ishda 1,311 tiroid operatsiyasi natijalariga qaraldi, ulardan 1,026 nafari (deyarli 78%) ambulator edi. Tadqiqotchilar shuni aniqladilar:
- Ambulatoriyalar bo'yicha reabilitatsiya stavkalari 9% ni tashkil etdi va tez-tez davolangan bemorlar (3,5%) qayta ishlandi.
- Murakkabliklar nisbatlarida farqlar yo'q edi.
Tadqiqotchilar ambulatoriya qalqonsimon jarrohlik amaliyoti tanlangan bemorlarda xavfsiz ekanligini tasdiqladi.
Biroq, 2015 yilda Daniya Tibbiyot jurnali nashr etilgan yana bir tadqiqot, bunga qarshilik qilmadi. Ushbu tadqiqotchilar ambulator tiroid jarrohligida tiroidektomiya bilan bog'liq qon ketish stavkalarini ko'rib chiqishdi va bu qon ketishning 6 soatlik operatsiya vaqtida 63% da - Daniya bo'yicha barcha tiroidektomiya kasalliklarida va 6% dan 6% Operatsiyadan 24 soat o'tgach, 24 soatdan keyin esa 13 foizni tashkil qiladi.
Tadqiqotchilarga ko'ra, ambulatoriya-tiroid operatsiyasini tavsiya etish mumkin emas va bemorlar jarrohlik amaliyotidan kamida 6 soat davomida kuzatilishi va kamida 24 soat davomida kasalxonaga yotqizilishi kerak.
Bemor nima qilishi kerak?
Qanday qilib davom ettirishingiz sizning shaxsiy vaziyatingiz - qalqonsimon jarrohlikning o'ziga xos turi va tabiati, yoshingiz, umumiy sog'liq, boshqa xavf omillari, preferentsiyalar va tiroid jarrohingizning tajribasiga bog'liq bo'lishi kerak. Ammo, sizda muntazam tiroid jarrohligi bo'lsa va tajribali tiroid jarrohlari bilan ishlayotgan bo'lsangiz, u siz uchun xavfsiz va samarali variant bo'lishi mumkin.
> Manbalar:
Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulator Tiroidali Jarrohlik: keraksiz va xavfli" Klinik Endokrinologiya va Metabolizm jurnali . 83, № 4, 1100-1103, 1998 yil.
Xopkins B, Styuard D "Ambulatoriya qalqonsimon jarrohlik va imkon qadar avanslar." Curr Opin Otolaryngol Bosh bo'yinli jarrohlik. 2009 yil aprel; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
LoGerfo, Pol, MD, "Ambulator Thyroid Surgery" , Klinik Endokrinologiya va Metabolizm jurnali, vol. 83, № 41097-1100, 1998 yil
> Segel JM, et. al. "Ambulatoriyadagi qalqonsimon jarrohlik: 1000 dan ortiq bemorlarda optimallashtirilgan protokolning xavfsizligi". Jarrohlik . 2015 Oktyabr 12 > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub oldinda] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug da. "Muntazam ambulatoriya-tiroid operatsiyasi tavsiya etilmaydi" Dan Med J. 2015 Fevral; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
Terris, Devid J., MD va boshqalar. al. "Otolaryngologiya kafedrasi va bo'yinlari jarrohi jamg'armasi" ning 110-yillik yig'ilishida va "OTO EXPO " da o'tkazilgan taqdimot , 2006 yil 17-20 sentyabr, Toronto, Kanada