OITS va yuqori dozali steroidlar immunosupressiyaga olib kelishi mumkin
So'nggi paytlarda yangi immunosupressant dori-darmonlarni joriy etish va organlarning transplantatsiya sonini ko'payishi tufayli biz immunitet tanqisligi yoki immunitet tanqisligi bilan yashayotgan odamlarni ko'rdik.
Immun tizimi organizmning infektsiyani to'xtatishga yordam beradigan barcha hujayralar, to'qimalar va organlarning to'plamidir. Himoyasiz immun tizimisiz, inson tashqi dunyoga yiqilib tushadi.
Biroq, kuchli immunosupressant dori-darmonlar odamlarning immunitetini yo'qotish yoki immunitet tanqisligiga duchor bo'lishining yagona sababidir. Albatta, boshqa yomon narsalar ham immunitet tizimini buzishi mumkin, jumladan OITS va meros qilib olingan kasalliklar.
Immunitet tizimi nima?
Sizning immunitetingiz infektsiyani oldini olish yoki oldini olish uchun mavjud. Immun tizimining hujayralari va yo'llari murakkab va xilma-xildir va tananing barcha qismlariga zarar etkazadi.
Immunitet tizimining turli tarkibiy qismlari:
- Suyak iligi hamma qiziqarli joylarda boshlanadi. Suyak iligi immunitet hujayralari (B hujayralari, T-xujayralari, limfotsitlar va boshqalar) ga aylanadigan ildiz hujayralarini o'z ichiga oladi.
- Teri nafaqat tashqi dunyodan haqoratga qarshi birinchi himoya chizig'i, balki terining ayrim qatlamlari (dermis kabi) ham immunitetli hujayralarga boy. Bundan tashqari, teri ham antimikrobiyal oqsillarni ishlab chiqaradi.
- Qonda ko'p miqdorda immun hujayralar mavjud. Darhaqiqat, qon sinovlari immunitetni kuzatish uchun ishlatiladi.
- Limfatik tizim immun hujayralar bilan to'ldiriladi. Limfatik tizim qon oqimini tanadagi barcha to'qimalar bilan birlashtiradi va immunitet hujayralarini tashish uchun xizmat qiladi. Ushbu immunitetli hujayralar limfa tugunlarida birlashadi. Limfa tugunlari ichida mikroblar aniqlanganda immun reaktsiyasi faollashadi.
- T hujayrasi infektsiyadan kelib chiqqan tahdidlarga moslashishga imkon beruvchi muhim immun hujayralar turi hisoblanadi. T-hujayralari suyak iligida birinchi marta ishlab chiqarilishiga qaramay, ular timbusda davom etadilar.
- Odamlar dalasiz holda yashaydilar (aspleniya taloq yoki splenik funktsiyasi yo'qligi uchun tibbiy jargondir). Biroq, taloq vujudni infektsiya uchun tayyorlashga yordam beradi, va taloqsiz odamlar meningokokklar (menenjit deb ataladi), Streptococcus pneumoniae (pnevmoniya deb o'ylang) va Haemophilus influenzae yoki H. grippi kabi ma'lum patogenlar bilan kasallanishga ko'proq moyil bo'ladi. Iltimos, shuni nazarda tutingki, H. gripp grippga olib kelmaydi va uning o'rniga bolalardagi nafas olish yo'li infektsiyasiga sabab bo'ladi. Dalak tananing filtri sifatida faoliyat yuritadi va infektsiya belgilari uchun taloq kuzatuvchining qondagi immunitet hujayralarining yamoqlari. Agar infektsiya mavjud bo'lsa, taloq immunitetga javob beradi.
- Teri singari, oshqozon-ichak tizimi va nafas olish yo'llarini yopishgan kabi mukozal to'qimalar ham mikroblarni tanaga kirishga to'sqinlik qiladigan birinchi darajali mudofaa hisoblanadi. Shunday qilib, mukozal to'qimalar immunitetlarga boy.
Immunosupressiyaning aniq holati
Immun tizimining bostirilishi bir nechta omillarga bog'liq. Jamiyatda immunosupressiyaning aniq holati quyidagi o'zgaruvchilarni hisobga olgan holda baholanadi:
- Immunsupressiya turi (dori yoki kasallikka qarshi)
- Immunsupressiya davomiyligi
- immunosupressiya intensivligi
- dozalari va immunsupressif moddalar yoki dori turlari
- tug'ma immunitet tanqisligi (immun tizimi bilan chalkashib qolgan meros qilib olingan kasalliklar)
- buzilishiga olib keladigan anatomik omillar (jarrohlik yoki radiatsiya bilan bog'liq bo'lgan lenfatik drenaj kabi)
- INFEKTSION (OIV yoki CMV deb hisoblang)
Dori vositalaridan olingan immunosupressiya
Ko'pgina dorilar immunitetni susaytirmoqda. Ushbu immunosupressant dorilar immunitetning bir necha qatlamlarini buzishi yoki immunitet hujayralarining alohida turlarini maqsadli qilishi mumkin.
Immun tizimini buzishi mumkin bo'lgan 3 dorilar:
- Kortikosteroidlar . Ushbu dorilar turli xil otoimmun, allergiya va yallig'lanish shartlari, masalan, revmatik artrit, yallig'lanishli ichak kasalligi, astma va atopiya uchun buyuriladi. Qisqa muddatli davrda bu dorilar immunitet hujayralarining funktsiyasini buzadi. Ayniqsa, kortikosteroidlar limfotsitlar va monotsitlar sonini kamaytiradi hamda fagotsitlar miqdori va funktsiyalarini bostiradi. Ushbu dorilarning uzoq muddatli ta'siri terining noziklashuvi va yumshoq to'qimalarni ta'mirlashni o'z ichiga oladi, ularning ikkalasi ham immunosupresionni yanada kuchaytiradi. Ukolning yuqori dozalarida bo'lgan odamlar, Pneumocystis jirovecii kabi turli xil organizmlar bilan o'lik pnevmokistis pnevmoniyasini keltirib chiqaradigan infektsiyalarga, shuningdek Strongyloideslarga ham ko'proq moyil bo'lib, ular ham o'limga olib keladigan va yumaloq qurtlar tomonidan kelib chiqqan. Bundan tashqari, Ukolning ikkinchi darajali immunitet tizimini zaiflashtirgan kishilar sil kasalligi yoki boshqa yashirin infektsiyalarni qayta tiklash xavfi mavjud.
Rituximab. CD20 uchun ushbu monoklonal antikor Hodgkin bo'lmagan lenfoma, romatoid artrit va surunkali lenfositik leykemiya davolashda qo'llaniladi. Klinik tadkikotlar davomida rituximab infektsiya xavfining ortishi bilan bog'liq emas edi. Rituximab bozorda bo'lgani bois, rituximab ma'muriyatini noyob kasalliklarga aloqador ilg'or multifokal leukoensfalopatiya, ya'ni JK virusi sababli va parvovirus infeksiyasi bilan bog'liq bo'lgan sof qizil hujayra aplaziyasi bilan bog'lovchi individual (anekdotal) ma'ruza mavjud. . Bundan tashqari, rutiximabga nisbatan ikkinchi darajali immunosupressiya firma B infektsiyasini qayta tiklashga olib kelishi mumkin.
Barcha o'sma-nekroz omil-alfa (TNF-a) inhibitörleri. Ushbu dorilar sitokinlardir; sitokinlar odatda immun hujayralar tomonidan ishlab chiqariladi. TNF-a inhibitörleri infliximab, certolizumab pegol va monoklonal antikorlar kabi dorilarni o'z ichiga oladi va romatoid artrit va Crohn kasalligi kabi otoimmun sharoitlarni davolash uchun ishlatiladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, ushbu preparatlarni qo'llashdan kelib chiqadigan immunsuppressiya homilador ayollarda xomilaning o'limiga olib kelishi mumkin bo'lgan oziq-ovqat mahsuloti bo'lgan Listeria monocytogenes infektsiyasiga eshikni ochadi.
Aspleniyadan kelib chiqqan immunosupressiya
Dalakni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash "splenektomiya" deb ataladi. Biror kishi saraton, travma va qon buzilishlarini (refrakter idyopatik trombotik purpura kabi), jumladan, taloqni olib tashlashning bir qancha sabablari bor. "Aspleniya" tibbiy atamasi splenektomiya yordamida nafas olishni emas, balki o'roqsimon hujayrali anemiya kabi sharoitlarga qarama-qarshi bo'lgan shilliq funktsiyaning yo'qolishiga ham tegishli.
Aspleniyasi bo'lgan odamlar Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae va Neisseria meningitidesning ba'zi shakllari kabi kaltsiylangan organizmlar bilan kasallanish xavfini oshiradi. Bunday odamlarda o'lik infektsiyani tezda - ayniqsa sepsis yoki qon infektsiyasi holatlarida belgilash mumkin. Sepsis saratonga (spirtli ichimliklar) ikkinchi darajali splenektomiyaga ega bo'lgan odamlarda tez-tez ko'rinib turadi. Ta'kidlash kerakki, splenektomiyadan keyingi dastlabki yillarda infuzion xavfli organizmlar ko'p.
Transplantdan keyingi immunosupressiya
Ikki turdagi transplantalar mavjud: ildiz hujayrali transplantatsiya va qattiq organ transplantatsiyasi. Har ikki transplantatsiya turi immunosupressiyaga olib keladi.
Ildizli hujayra transplantlari suyak iligi transplantlari deb ataladi, chunki ildiz hujayralari yoki barcha turdagi qon hujayralarini ishlab chiqarishga qodir bo'lgan ajratilmagan hujayralar bir vaqtlar faqat suyak iligidan hosil qilingan. Tibbiyotdagi o'zgarishlar tufayli biz endi ildiz hujayralarini qondan tozalash imkoniyatiga ega bo'ldik. Ildizli hujayra transplantatsiyasi muayyan turdagi qon saratoniga, jumladan, aktiv lenfositik leykemiyaga qarshi davolanish sifatida amalga oshiriladi. Odatda bu kasalliklarga chalingan insonlar allaqachon zich saraton kasalligiga duchor bo'lgan va shuning uchun allaqachon immunsupressiya qilingan.
Qattiq organli transplantlar yurak, buyrak va jigar kabi organlarning transplantatsiyasiga taalluqlidir. Katta organ transplantatsiyasini olgan odamlar rad etish xavfini kamaytirish uchun tez-tez immunosupressant dorilar bilan umrbod davolash kerak.
Organ transplantatsiyasidan qutilishning birinchi oyi davomida transplantatsiya qiluvchisi operatsiyaga aloqador infektsiyaga juda moyil bo'ladi. Ushbu davrda oddiy infektsiyalar siydik yo'li infektsiyalari, teri infektsiyalari va infektsiyalarni o'z ichiga oladi. Jarrohlikdan keyin 2 va 6 oylar orasida transplantatsiya qiluvchilar olimpiya viruslari yoki boshqa yashirin infektsiyalarni qayta tiklash bilan bir qatorda, opportunistik infektsiyalarda ham xavfli. Transplantatsiya qilinganidan olti oy o'tgach va undan tashqarida qabul qiluvchilar o'z ichiga qamrab olingan organizmlar ( Streptococcus pneumoniae va Haemophilus influenzae deb hisoblang ) kabi jamoat tomonidan olingan infektsiyalarga juda moyil bo'ladi.
Yangi immunitet tanqisligi sababli immunosupressiya
Ba'zida odamlar zaiflashgan immunitet tizimiga olib keladigan genetik kasalliklarni egallaydi. Ushbu immunitet tanqisligining aksariyati noyob va erta yoshda tashxis qo'yilgan, masalan, og'ir immunitet tanqisligi va surunkali granulomatoz kasalligi. Shunga qaramasdan, umumiy o'zgaruvchan immunitet tanqisligi (CVID) keng tarqalgan bo'lib, o'smirlik va yoshlik davrida namoyon bo'ladi.
CVID bilan immunitetli hujayralar immunitetni bartaraf etish uchun zarur bo'lgan immunoglobulinlarni ishlab chiqara olmaydi. Natijada, CVIDli odamlar respirator infektsiyadan, shuningdek, Giardia lamblia kabi ichak infektsiyasidan aziyat chekishadi.
CVIDni davolash juda murakkab va qisman mutaxassislarni parvarish qilishni talab qiladi, chunki bu holatda bo'lganlar immunizatsiyaga javob bermaydi va buning o'rniga shifoxonada immunoglobulin infuzionini talab qiladi.
Infektsiyaga sabab bo'lgan immunosupressiya
Immunosupressiya nafaqat infektsiya xavfini oshiradi, balki muayyan infektsiyalarga ham sabab bo'lishi mumkin. Misol uchun, odatda immun tizimiga ega bo'lmagan odamlarda simptomlar yoki mononukleoz-tip belgilari yuzaga keltiradigan sitomegalovirus (CMV) immun tizimini o'zgartirgan kishilarda ham immunitet tizimini buzishi mumkin. Ayniqsa, CMV immun reaktsiyasida faol ishtirok etadigan T xujayralari bilan aralashadi.
Immunosupressiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa infektsiya turi OIV (inson immunitet tanqisligi virusi). OIVning OITSga chalinganligi immunitetga chidamli darajada ta'sir ko'rsatadi . Immunitet almashinuvi immunitetni bartaraf etish uchun zarur bo'lgan ko'plab yordamchi t hujayralari - CD4 va CD8 hujayralarini o'ldirganda sodir bo'ladi. Ushbu hujayralar etarlicha o'ldirilganidan so'ng, odam qo'rqinchli favqulodda yuqumli kasalliklarga duch keladi, jumladan:
- Candidiasis
- Koksidioidomikoz
- Kriptokokkoz
- Sitomegalovirus kasalligi
- Ensefalopatiya, OITV bilan bog'liq
- Herpes simplex
- Histoplazmoz
- Kaposi sarkomasi
- Tuberkuloz
- Pneumocystis carinii pnevmoniyasi
- Miyaning toksoplazmozisi
Iltimos, OITSga chalinganlarning hammasi immunitetini yo'qotmaydi yoki OITSga duchor bo'lmaydilar. Yaxshiyamki, tibbiyotdagi taraqqiyot OIV infektsiyasini davolashni ancha samarali amalga oshirdi. Bugungi kunda antiretrovirus terapiyasini ehtiyotkorlik bilan bajaradigan odamlar OITSni rivojlantirmay, uzoq umr ko'rishlari mumkin.
Xulosa
Ko'p jihatdan amerikalik aholi orasida immunosupressiya tezligi ortib borayotganining belgisidir. Tadqiqot natijalaridan kelib chiqqan holda, hozirgi kunda ko'plab shart-sharoitlarni davolashga qodir bo'lgan immunosupressant dori-darmonlar mavjud. Bundan tashqari, biz ham organlar transplantalarini amalga oshiryapmiz, bu esa immunosupressiyaga olib keladi.
Aksincha, tibbiyotdagi taraqqiyot ham umumiy aholi a'zolari orasida immunosupressiya chastotasini pasaytirish imkoniyatlariga ega. Ayniqsa, antiretrovirusli rejimlarga ehtiyotkorona rioya qilgan OIV bilan kasallangan odamlar uzoq va baxtli hayot kechirishlari mumkin. Afsuski, OIV infektsiyasida davolanishga qaramay, amerikaliklarning faqat bittasida 3 nafari OIV infektsiyasini nazorat ostiga olishadi.
Manbalar:
Hammond SP, bodom LR. 198-bob. Immunokompromizatsiya qilingan xostning infektsiyalari. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Kasalxona tibbiyotining printsiplari va amaliyoti . Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2012 yil 12 aprelda qabul qilingan.
Nayeriy U, Thung S. 15-bob. Konjenital xomilalik infektsiyalari. In: DeCherney AH, Neytan L, Laufer N, Rim AS eds. CURRENT tashxis va davolash: Tug'ruq va ginekologiya, 11e . Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2013 yil 13 aprelda qabul qilingan.