Tadqiqot javobni topdi
Ukol bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dori-darmonlar ( NSAID ) kalçaların va tizzalarning osteoartriti uchun davolashning asosiy omillaridan biridir. NSAIDlar siklooksijenaz deb ataladigan molekula blokirovka qilib, prostaglandinlar deb ataladigan bir qator signalizatsiya molekulalarini ishlab chiqaradi. Prostaglandinlar bizning tanamizda bir qator funktsiyalarni bajaradi, ularning biri yallig'lanishdir.
Prostaglandinlarning sintezini blokirovkalash orqali NSAIDlar tanamizdagi yallig'lanishni pasaytiradi va bu og'riq sezilarli darajada pasayadi.
Prostaglandinlar shuningdek, tanadagi bir nechta boshqa funktsiyalarga ham javob beradi, masalan, qorin bo'shlig'ining astarlanishi va shu bilan NSAIDlarning ba'zi salbiy oqibatlari shu funktsiyalarni blokirovkalashdan kelib chiqadi; ayniqsa, NSAIDlar oshqozon ustida qiyin bo'lishi mumkin va NSAIDlarning uzoq muddat foydalanish oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasiga sabab bo'lishi mumkin. Ushbu dorilar yaxshi o'rganilgan va odatda osteoartritli kishilar uchun tavsiya etiladi. NSAIDlarning ushbu sharoitda qo'llanishi Amerikadagi Ortopedik Jarrohlar Akademiyasining tizimli osteoartritni davolash bo'yicha ko'rsatmalariga asoslanadigan juda kuchli kuchli takliflardan biridir.
Shifokorlar odatda NSAID ni OA uchun birinchi darajali davolanish sifatida tavsiya qiladilar. Bu dorivor preparat ostida bir nechta preparatlar mavjud bo'lib, ularning eng mashhurlari aspirin, ibuprofen (Advil) va naproksen (Aleve) hisoblanadi.
Paratsetol yoki Tylenol sifatida ham ma'lum bo'lgan asetaminofen, NSAID klassiga juda yaqin bo'lgan dori, odatda shunga o'xshash maqsadlar uchun ishlatiladi, ammo kuchli yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega emas va shuning uchun odatda NSAID klassining bir qismi hisoblanmaydi.
Biz OA ning sozlashida NSADlardan foydalanishni qo'llab-quvvatlovchi ko'p ma'lumotlarga ega bo'lsak-da, bizga NSAID ning boshqalardan ko'ra samaraliroq ekanini aytish uchun juda kam ma'lumotlarimiz bor.
Ya'ni bu mart oyida Lancetga kelgan so'nggi tekshiruvga qadar. Ilgari borishdan oldin, ushbu tadqiqotning manbasi haqida qisqacha gapirib bering. Lancet 1820-yillardan buyon Buyuk Britaniyada joylashgan tibbiyot jurnali, eng hurmatli jurnallardan biri bo'lib, tibbiyot tarixidagi eng katta ta'sir ko'rsatadigan ba'zi bir maqolalar uchun platforma bo'lib kelgan.
Lansetda birinchi marta nashr etilgan ba'zi bir asosiy misol sifatida Listerning steril texnikani jarrohlik natijalarga ta'siri bo'yicha 1870 yilda nashr etilishi bo'lib, bu jarrohlar jarrohlikdan avval qo'llarini va barcha asboblarni sterillashga olib kelgan birinchi nashrdir . Ronald Ross, shuningdek, sivrisinek bezgakni yuborgan kashfiyotini nashr qiladi, McBride, talidomid (homiladorlikda ishlatiladigan bir vaqtlar mashhur antinausea dori) jiddiy tug'ilish nuqsonlariga sabab bo'lganligini e'lon qiladi.
Lancet yuqori sifatli maqolalarni nashr etmoqda va ularning yaqin tarixida yuqori sifatli baholashni topshirish vazifasi yuklatilgan bo'lib, unda ular klinik jihatdan muhim bir savolga javob berishga harakat qilish uchun bir nechta tadqiqotlardan olingan ma'lumotlarni birlashtiradi. So'nggi sonida jurnalda "NSAID tiz va kestirib osteoartrit bilan bog'liq og'riqni davolashda eng yaxshisi" degan savolga javob berishga urindi.
Keling, bu erda bir soniya to'xtaylik va juda muhim xabarni aytaylik. Ushbu tadqiqot XAVFSIZLIKNI baholay olmagan. Ya'ni, bu ma'lumotlarning hech biri yon ta'sir profiliga yoki bu dorilar qanday zararli ekanligiga bog'liq, ular faqat og'riqni yo'qotish samaradorligiga qarashgan.
Tadqiqotda 8,973 ta ma'ruza topildi, ulardan 74tasi etti xil NSAID va Tylenolni taqqoslaganda randomizatsiyalangan tekshiruv natijalari bo'lgan. Bu mavzu bo'yicha yig'iladigan eng yuqori sifatli dalil. Barcha bu sinovlar orasida turli xil NSAID va og'riq uchun turli dozalarda deyarli 60 000 kishi davolandi. Keyinchalik, ushbu bemorlarning qaysi guruhini NSAID va qaysi dozalarni ishlatishini ko'rish og'riqni yaxshilashda samarali bo'lishini aniqlash uchun metadonal analiz o'tkazildi.
Bu usullarning soddalashtirilishi bilan birga, metodologiyaning tafsilotlari ushbu maqolaning doirasidan tashqarida.
Tadqiq qilingan 22 dori-doz kombinatsiyasidan 5 tasi platsebo (shakar-hap) dan yaxshiroq ishlamadi. Ushbu 5 ta Tylenol 2 grammdan kam va kuniga 3 grammdan kam dozada, kuniga 70mg diklofenak (Voltaren), kuniga 750mgda Naproksen va kuniga 1200mgda ibuprofenga to'g'ri keladi. Shuni ta'kidlash kerakki, bu dozalarning aniq natijalaridir va ayrim dorilarning yuqori dozalari samarali bo'lgan. Diklofenak (aka Voltaren) 150 mg / kun, etorikoksib 30 mg / kun, 60 mg / kun va 90 mg / kun, va rofekoksib (Vioxx) 25 mg / kun va 50 mg / kun.
Keyinchalik murakkab statistik testlar boshqa dori-darmonlar va dozalarga solishtirganda og'riqni kamaytirish uchun eng yaxshi diklofenak 150 mg / kun va etorikoksib 60 mg / kunni ko'rsatdi. Turli NSAIDlarning funktsiyani yaxshilashga ta'sir qilish nuqtai nazaridan taqqoslaganda, dllofenak (Voltaren) 150 mg / kun va rofekoksib (Vioxx) 25 mg / kunga o'xshardi.
Davom etishdan oldin biz Vioxx (rofekoksib) ga qisqacha e'tibor qaratishimiz kerak. Ushbu tekshiruvda og'riqlarni yo'qotish va funktsiyalarni yaxshilash uchun samarali dori sifatida namoyon bo'lganda, Vioxx xavfsiz dori emas. FDA, yurak xuruji va uzoq muddatli foydalanish bilan bog'liq qon tomir xavfi ortishi uchun tashvishlar tufayli bozordan chiqarib tashladi. Bu xavfli yon ta'siridan kelib chiqqan holda og'riqni kamaytirish vositasi sifatida ahamiyatsiz. U mavjud variant sifatida qaralmasligi kerak.
Xo'sh, bu nimani anglatadi? Bu tartiblash va talqin qilish uchun juda ko'p ma'lumot. Menimcha, bu juda yuqori sifatli meta-tahlildan uyning ikkita nuqtasi bor. Birinchidan, paratsetamol (shuningdek, asetaminofen yoki Tylenol sifatida ham tanilgan), og'riqni nazorat qilishda bizdan ko'ra samarasiz bo'lishi mumkin. Endi bu ish kestirib, tizzaning osteoartritiga xos ekanligini ta'kidlash kerak. Ehtimol, Tylenol bosh og'rig'i kabi boshqa sharoitlarda og'riqni nazorat qilishda juda yaxshi. Qalblar va tizzalarning OA ga kelganda, Tylenolning yomon tanlovi ko'rinadi. Diklofenak 150 mg / kunda og'riqni nazorat qilish va funktsiyani yaxshilashda eng samarali vositadir.
Bu o'rtacha uch oylik qisqa va o'rta muddatlarda natijalarga qaradi. Ushbu dori-darmonlar uzoq muddat davomida bir necha yillar davomida boshqacha yo'l tutadimi? Ehtimol, aniqroq gapirish uchun ko'proq uzoq muddatli ishlarga muhtoj bo'lamiz. Ushbu ma'lumotni izohlashda eng qiyin narsa, bu dorilarning xavfsizlik profiliga murojaat qilmaydi. NSAIDlarga oshqozon-ichakdan qon ketishining (oshqozon va ingichka ichak) xavfini oshirish hamda yurak xuruji xavfini oshirishi ko'rsatilgan. Har bir NSAIDning va har bir NSAID dozasining darajasi bu xavflarni oshiradi. Kestirib, tizzaning OA ni davolash uchun yangi dori vositasini boshlash haqida qaror shifokoringiz bilan diqqat bilan muhokama qilinishi kerak, shunda siz ikkalangiz har bir dori-darmonning ijobiy va salbiy tomonlarini og'irlashtirishi va siz uchun to'g'ri bo'lgan echimni tanlashi mumkin .