Turmush tarzini o'zgartirish, pesariyalar va jarrohlik davolash imkoniyatlari.
Tana qismi o'z o'rnidan o'tib ketganda yoki tushib qolsa, bu tomchiga prolaps deyiladi. Abortdan organning prolapsasi tos a'zolarining prolapsusini anglatadi. Boshqacha qilib aytganda, tos a'zolarining prolapsasi - tos a'zolarining churrasi - ko'pincha idror - vaginal ochilish orqali. Abortdan keyin organning prolapsasining eng o'ziga xos belgilari - «vagina» dan chiqadigan narsa.
Aniq xulosa qilish kerakki, vaginada churraga ega bo'lish juda ham hayajonli va tana imidjiga, jinsiy funktsiyaga va hayot sifatiga ta'sir qilishi mumkin. Yaxshiyamki, barcha ayollarning 41 foizdan 50 foizigacha prolapsivligi mavjud bo'lsa-da, faqatgina uch foizi ushbu alomatlarni ko'rsatmoqda va ularning ko'pchiligi davolanishga muhtoj emas. Davolashni talab qiladigan ayollar, tos bo'shlig'i osti mashqlari, pesariylar va jarrohlik amaliyoti mavjud.
Anatomiya
Vagina levator ani muskullari ustiga gorizontal yotadi. Levator ani mushaklari qisman pelvis layi mushaklarini o'z ichiga oladi va ular pelviya bo'ylab sling yoki xamir hosil qiladi. Ayollarda bu slinglar bachadon, siydik pufagi, ichak va boshqa tos a'zolarini ushlab turishadi. Abortdan pastki mushaklardagi jarohatlar yoki zaiflik vagina ichiga tos a'zolarini "tushirishi" mumkin.
Shuni ta'kidlab o'tish kerakki, tos a'zolarining prolapsasi sababi odatda ko'plab omillarga bog'liq bo'lib, tos shilliq qavatining shikastlanishi eng aniq hisoblanadi.
Bir MRI tadqiqotida, gimnastika darajasining 1 santimetrida tos a'zolarining prolapsasi bo'lgan ayollarda levator ani mushaklarining prolapsatsiz ayollarga nisbatan 7,3 barobar ko'proq bo'lishi aniqlandi.
Vagina hernisi turli xil:
- Anterior vaginal devorda joylashgan prolaktsiya (vaginaning old devori) tsistosel yoki qafasni vaginaga haydash . Bu ajralish mantiqan, chunki qovuq vagina oldida yotadi.
- Tsistoselga siydik yo'li tashqarisida chiqarilib, uretraga sachralanuvchi, uretroz bilan birga bo'lishi mumkin.
- Posterior vaginal devorda (vagina orqa devorida) gipertoniya odatda rektosel yoki to'g'ri ichakning vagina tomoniga o'tishi hisoblanadi. Bu farq mantiqiydir, chunki rektum vagina orqasida.
- Vagina (yoki bachadon bo'yiga ) yoki yuqorisida tosingni qo'llab-quvvatlashni yo'qotishi enterokelga yoki ingichka ichak churrasini vagina ichiga olib keladi. Texnik jihatdan enterokellar tos a'zolarining prolapsasining turli yinelemelerindeki yagona "haqiqiy" churra.
- Bachadonning asosiy ligamentlarida (ya'ni kardinal yoki uterosakral ligamentlarda) qo'llab-quvvatlash yo'qotilishi bachadon prolapsiga yoki bachadon yiringini vagina ichiga olib kelishi mumkin. Bachadonning asosiy ligamentlari bachadonni ushlab turadi.
Eng muhimi, tos a'zolarining prolapsusi bo'lgan ayollarda ikki yoki uch turdagi prolapsam paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, tos a'zolarining prolapsasi boshqa toscha qatlamlari bilan birgalikda ko'pincha ro'y beradi. Misol uchun, ushbu ahvolda bo'lgan ayollarning 37 foizi ham ortiqcha faol qalqonsimon bezgakka ega bo'lib, ularning 40 foizida stress siydik o'g'irlab ketish hollari mavjud va ularning 50 foizidan ko'prog'i najasda ushlanib qoladi.
Alomatlar
Abortdan keyin qorin bo'shlig'ining prolapsasi bilan og'rigan bemorlar ko'pincha hech qanday alomat ko'rsatmasligi mumkin.
Vaginada shish paydo bo'lishiga qo'shimcha ravishda tos a'zolarining prolapsasining boshqa umumiy belgilari ham quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Og'irlik, to'lg'inlik, og'riq yoki vagina bilan mash tortish (kun oxirida yoki ichak harakatida yomonlashuv)
- Muammoli siyish
- Quviqni butunlay bekor qilish qiyin
- Siydikning og'rig'i
- Jinsiy qiyinchiliklar
- Ko'pincha siydik yo'llarining infektsiyalari
- Yo'talayotganda, mashq qilishda yoki kulishda siydik susayadi
- Kabızlık
- Tabiatda siqish
- Gazni nazorat qilish muammosi
Shunisi e'tiborga loyiqki, o'ziga xos alomatlar vagina orqali qalqonsimon bezlangan organlarga bog'liq.
Misol uchun, siydik pufagi bo'lgan tsistosellar siydik sindromiga olib keladi.
2017-yilgi "Abortdan nafas olish organlari prolapsasi" nomli maqola, Iglesia va Smithington shtati, shunday deydi:
Abortdan organning prolapsiyasi dinamik bo'lib, alomatlar va tekshiruv natijalari kunlik yoki kunlik ish vaqti va me'da va to'g'ri ichakning to'liqligiga qarab o'zgarishi mumkin. Nozik omillarga qaramasdan, tik turish, ko'tarish, yo'talish va jismoniy mashqlar ko'payish va bezovtalikni oshirishi mumkin.
Vaginal kanaldan tashqaridagi keng prolapsatlar yoki herniler vaginal mukozanın erozyonu yoki ülserasyonuna olib kelishi mumkin.
Jiddiy prolapsatoz holatlar ko'p uchraydi. Hazzardning qayta tug'ma tibbiyot va gerontologiyaga ko'ra :
Ba'zi hollarda katta sistoselli ayollar barmoqlarini vagina ichiga qo'yish kerakligi haqida xabar berishlari mumkin, bu esa siydikni siyish uchun tuzni tekislash uchun to'qimani ko'tarishdir. Shunga qaramasdan, ayollarda yuqori darajadagi obstruktsiya kam uchraydi va gidrotereproz va buyraklar etishmovchiligi bilan yuqori yo'llarning buzilishi kam uchraydi.
Jismoniy sinov
Jinsiy tekshiruv pelvis organining prolapsasini to'g'ri tashhis qo'yish uchun zarurdir. Vakaning vrach tomonidan vizual tekshiruvi odatda bu holatga tashhis qo'yish uchun etarli emas. Buning o'rniga, OB-GYN patologiyani aniqlash uchun vaginaning old devorini ko'tarish yoki vaginaning orqa devorini bosib olish uchun bitta pichoqli spekula ishlatiladi. Imtihon paytida shifokor prolapsani yaxshiroq ko'rish uchun sizga yo'tal yoki shprits (Valsalva) so'rashi mumkin. Bundan tashqari, muayyan vaqt mobaynida prolapsalarning ayrim turlarini yanada yaxshi ko'rsatish uchun sizdan turishingiz so'ralishi mumkin.
Jigar organlarining prolapsasi uchun jismoniy tekshiruv vaqtida OB-GYN baholagan ba'zi narsalar:
- Vaginal shish
- Shilliq pardalar yoki yaralar
- Nasl darajasi (masalan, vaginaning o'rtasidan yoki vagina kirishidan tashqarida)
- Bachadon va bachadonning qo'llab-quvvatlanishi va harakatlanishi
- Uretrali va me'da bo'ynini qo'llab-quvvatlash va harakatlanishi
- Idrorga oid ishlar (masalan, qoldiq miqdori va siydik pufagi)
Xavf omillari va chastotalar
Yetkazib berish vaqtida levator ani muskullari jarohatlanish uchun bo'shliqdan 200 foiz ko'proq cho'zilishi mumkin, vaginal tug'ilish esa tos a'zolarining prolapsasini rivojlanishi uchun eng katta xavf omili bo'lishi mumkin. Bunday holatlarda ko'pincha ayollar bir nechta chaqaloqni olib kelishdi. Boshqa xavf omillari quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Genetika predmeti
- Abortdan oldin jarrohlik
- Semirib ketish
- Qattiq og'rish yoki yo'talish uchun ikkinchi darajali surunkali suyuqlik (qorin bo'shlig'i bosimi oshgan)
- Histerektomiya
- Chekish
- Yomon to'qimalarning sifati
Har qanday yoshdagi ayollarda tos a'zolarining prolapsasini rivojlanishi mumkin bo'lsa-da, bu holat odatda keksa ayollarga ta'sir ko'rsatadi. 60 yoshdan 69 yoshgacha bo'lgan ayollarda ushbu holat 5 foizni tashkil qiladi.
Bilan bog'liq bir eslatma bo'yicha, cheklangan ma'lumotlar, tos a'zolarining prolapsusi menopauzaga qadar davom etishi va menopauzadan keyin bu holat na progresga yoki gerilemeyeceğini ko'rsatadi. Bundan tashqari, bitta tadqiqot natijalariga ko'ra, obez bo'lgan ayollar tezda progresiyani boshdan kechirishi mumkin va vazn yo'qotishi bu prolapsani o'zgartirmaydi.
Davolash
Abortdan organning prolapsasini davolash bir necha omillarga, jumladan, yoshga, homiladorlik, hayz ko'rish va jinsga bog'liq bo'ladi.
Ushbu holatning yanada murakkab holatlarida, turmush tarzini o'zgartirish, vaznning kamayishi, pelvis mushaklari tayyorlash (Ya'ni, Kegel mashqlari), yuqori tolali parhez va cheklangan chaynash yoki o'chirish ishlari kabi simptomlar bilan yordam beradi.
Pesariylar an'anaviy pelvis anatomiyasini qayta tiklash uchun vaginada joylashtirilgan qurilmalardir. Ular tos a'zolarining prolapsusiga bog'liq simptomlarni yengillashtirishga yordam beradi. Ayollarning taxminan 67 foizi dastlab peserni davolash usuli sifatida tanlaydi, 77 foiz esa ushbu qurilmadan bir yil keyin foydalanishni davom ettiradi.
Pesariylar tos suyagining turli darajalari bo'lgan ayollar uchun engil kasallikdan jiddiy prezentatsiyalarga qadar ishlaydi. Ushbu asboblar ushbu holatning rivojlanishini sekinlashtiradi va jarrohlik ehtiyojini kechiktirishi yoki bartaraf etishi mumkin.
Pesarlar odatda tibbiy silikondan tayyorlanadi. Pesariylar yoki qo'llab-quvvatlovchi yoki makon egallashi mumkin. Qo'shma Shtatlarda ring peseri, qo'llab-quvvatlovchi peseriya turi eng ommabop bo'lib, keyinchalik donut pessari yoki Gellhorn pessary kabi kosmik ishlaydigan pesarlardir. Keyinchalik ilg'or kasalliklar uchun bo'shliqlarni egallagan pesarlar talab qilinadi.
Bugungi kunga kelib kamqonlikdagi organ prolapsusli ayollarda faqatgina randomizatsiyalangan tekshiruv ishi bo'lib, ring peseri bilan Gellhorn pessary (bir xil tipdagi ishlaydigan pessary) va pessarlarning ikkala turini solishtirish mumkin.
Pesariylar bir necha kun yoki haftada bir joyda turishlari mumkin. Yordam pesariyalari odatda bemor tomonidan joylashtiriladi va olib tashlanadi va ba'zi pesarlar hatto vaginal aloqaga yo'l qo'yadilar. Demansi bo'lgan ayollarda pesariyadan foydalanish yaxshi fikr emas, chunki, agar parvarish qilinmasa va to'g'ri tekshirilsa, peseriya qandli yoki rektumda eroziya kabi jiddiy salbiy ta'sirlarga olib kelishi mumkin.
Pessaryni istagan ayollarning 85% dan ortig'i biriga ega bo'lishi mumkin. Peseriyaga mos keladigan omillar qisqa vaginal uzunligi, histerektomiya tarixi yoki keng vaginal ochilishni o'z ichiga oladi.
Bemorning maqsadlariga va xohishlariga qarab, tos a'zolarining prolapsasi uchun operatsiya rekonstruktiv yoki obliterativ bo'lishi mumkin. Ushbu protseduralar orasidagi qarorlar tana imidjiga jinsiy munosabat va shaxsiy nuqtai nazar bilan bog'liq bo'lgan istagingizga bog'liq. Histerektomiya yoki uteruslarni himoya qilish (masalan, giperopeksiya) ikkita variant mavjud. Vaginal jinsiy aloqani istamagan ayollarda eng yaxshi jarrohlik muolajasi kolpoklezis yoki vaginal obliteratsiyadir.
Iglesia va Smithlingga ko'ra:
Kasallik funktsiyasini saqlab qolishni afzal ko'rgan ayollar uchun rekonstruktiv jarrohlik amaliyoti amalga oshirilishi kerak va vaginal apeks ayolning o'z to'qimalarini qo'llash orqali to'xtatilishi va mahalliy to'qimalarni tiklash uchun tikilgan bo'lishi mumkin) yoki vaginaning yuqori qismini sakrum (sakrokolopopeksiya) yoki transvajinal (transvajinal tarmoq).
FDA ma'lumotlariga ko'ra:
POPni tiklash uchun jarrohlik [pelvic organ prolapsusi] yoki vagina yoki qorin orqali, tikuv (tikuv) bilan yoki jarrohlik mashining qo'shilishi bilan amalga oshirilishi mumkin. Jarrohlik usullari vaginaning normal holatini tiklash, vagina atrofidagi to'qimalarni ta'mirlash, bachadonni (kolpoklezlar) olib tashlash yoki olib tashlash bilan vaginal kanalni doimiy ravishda yopishdir.
Va nihoyat, transvaginal tarmoqdan foydalanish tortishuvlarga sabab bo'lib, ekspertlar tomonidan tanqid qilindi. Mutaxassislarning ta'kidlashicha, transvaginal meshdan foydalanish oldinga yoki takroriy prolapsatsiya yoki murakkab jarrohlik talab qiladigan tibbiy sharoitga ega bo'lgan murakkab prezentatsiyalarga ega bo'lganlar bilan cheklanishi kerak.
> Manbalar:
> Iglesia CB va Smithling KB. Pelvik organ prolapsasi. Amerika oila shifokori. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling sh.b.. Ginekologik kasalliklar. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, Yuqori KP, Asthana S, Supiano Ma, Ritchie C. eds. Hazzardning qayta tug'ma tibbiyot va gerontologiya, 7e Nyu-York, NY: McGraw-Hill.
Pelvik organ prolapsasi (POP). FDA.
Jinsiy ginekologik kasalliklar. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Joriy tibbiy diagnostika va davolash 2018 New York, NY: McGraw-Hill.