Savol: Nega men metadonni ishlataman?
Metadon - bu qahramon giyohvandlar uchun preparat emasmi?
Men shifokorim Metadonni og'riqni buyurganini bilgandim, bu menga juda yoqadigan kasal va oilalardan eshitishga odatlangan savol. Metadon giyohvand moddalarni yo'qotish belgilarini davolash uchun ishlatilgan bo'lsa-da, metadon ham mo''tadil va qattiq og'riqlarni davolash uchun juda samarali dori-darmon hisoblanadi .
Morphine , og'riqni nazorat qilish uchun Gold Standard unvoniga sazovor bo'ldi, opioidning samaradorligi, ma'muriy qulayligi va arzonligi bilan solishtirildi. Agar morfin juda katta bo'lsa, nega biz metadonni ishlatishimiz kerak?
Javob:
Agar biz metadonni morfin bilan solishtirsak, biz og'riqning asosiy printsiplaridan boshlashimiz kerak. Og'riqni ikki xil fiziologik tushuntirishlarga bo'lish mumkin: nosiseptiv va nöropatik. Nosiseptiv og'riq , odatda, to'qimalarning shikastlanishi (somatik og'riq) yoki ichki organlarning shikastlanishi (vistseral og'riq). Neyropatik og'riq , markaziy asab tizimida yoki periferal tanada nervlarga jarohati yoki jarohat sabab bo'ladi.
Bizning miyamizdagi opiyat retseptorlari bilan biz badanimiz opioid og'riqli dori-darmonlarga javob berishga ijozat beramiz. Ushbu retseptorlarning ko'pchiligi mu va delta retseptorlarida tasniflanadi va kichik miqdordagi NMDA bor. Nosiseptiv og'riq asosan delta va NMDA retseptorlari tomonidan mu-retseptorlari va neyropatik og'riqlar vositasida amalga oshiriladi; morfin faqat mu retseptorlari bilan bog'lanadi, metadon mu, delta va NMDA bilan bog'lanadi.
Morfin turli xil og'riqlarni davolash uchun mukammal ish qilsa-da, 100% opiat retseptorlari bilan bog'lanish qobiliyati tufayli metadon uni yanada yaxshiroq qilishi mumkin.
Opiat toksisit va yon ta'siri
Morfin kabi opiatlar organizmda singan bo'lganda metabolitlar hosil qiladi. Ushbu metabolitlar organizmda paydo bo'lishi va opiat toksisitining alomatlarini keltirib chiqarishi mumkin.
Opiat toksisligi asosan organizmdagi zaharli moddalar darajasiga olib keladigan opiatning haddan tashqari dozasini tashkil qiladi va bu bezovtalanish, gallyutsinatsiyalar, titraginishlar va uyqusizlik kabi alomatlarga sabab bo'ladi.
Metadon metabolitlarni ishlab chiqmaydi, shuning uchun "tavan" yoki maksimal doza mavjud emas Metadon ham jigardagi metabolizatsiyani osonlashtiradi va metabolitlarning etishmovchiligi jigari kamaygan bemorlarning ko'pchiligi uchun og'riqli dorilarni mukammal tanlash imkonini beradi funktsiyasi yoki buyrak etishmovchiligi.
Opiatlarning umumiy yon ta'siri ichkilikbozlik, ko'ngil aynishi va qusish, uyqusizlik, qichishish, chalkashlik va respirator depressiyani (nafas olish qiyinlishuvi) o'z ichiga oladi. Ko'pgina bemorlar boshqa opiatdan metadonga o'tgandan keyin salbiy ta'sirga uchraganligini bildirganlar.
Metadonning qo'shimcha afzalliklari
Shunday qilib, metadon og'riqni davolashda morfindan samaralidir va odatda kamroq salbiy ta'sirga olib keladi, ammo yaxshi xabar u erda to'xtamaydi. Metadonning yana bir foydasi - uning yarim umr uzunligi. Yarim umr - normal biologik jarayonlar orqali metabollashtirilgan yoki yo'q qilinadigan preparatning yarmini olish uchun zarur bo'lgan vaqt. Ushbu kengaytirilgan yarim umr tufayli, metadon 8-10 soat davomida og'riqni engillashtiradigan ta'sirga ega, doimiy o'smasdan chiqarilgan morfin faqat 2 dan 4 soatgacha og'riqni yo'qotadi.
Bu odatda kuniga ikki yoki uch marta bemor uchun kamroq tez-tez dozalashga aylanadi.
Va oxirgi, lekin eng muhimi, metadon juda arzon. Metadonning odatda oylik ta'minoti 8 dollarni tashkil qiladi, morfin esa odatda 100 dollardan oshadi. Oxycontin va Fentanyl kabi boshqa opiatlar ham qimmatga tushadi.
Metadon foydalanish uchun to'siqlar
Metadonni og'riq uchun ajoyib dori deb ishonganmisiz? Agar shunday bo'lsa, unda nima uchun u tez-tez ishlatilmayapti, deb hayron bo'lishingiz mumkin. Men xuddi shu savolni bir nechta shifokorga so'radim va metadonning olib keladigan iztiroblardan tashqari, ko'plab shifokorlar buning o'rniga qulay emasligini aniqladim.
Metadonning yarim umrining uzunligi tufayli organizmda sekin-asta hosil bo'ladi va stabil holga kelishi uchun 5 dan 7 kungacha davom etishi mumkin. Ushbu vaqt davomida bemorni toksik belgilarga nisbatan yaqindan kuzatib borish kerak. Bu, odatda, palyatif yoki parvarishlash bo'yicha patsientlar uchun muammo emas, chunki ular allaqachon kuzatib borilmoqda va odatda 24 soat davomida hamshiralar va shifokorlarga murojaat qilishadi. Odatiy shifokorlar bemorlarni kuzatib borish imkoniyatiga ega emaslar, bu ularni bartaraf etishning ikkilanmasliklari bo'lishi mumkin.
Boshqa to'siqlar esa shifokor va bemorning istaksizligidir. Metadon hali giyohvandlar uchun giyohvand moddalar sifatida keng tarqalgan. Shikoyatchilar o'z tengdoshlarini foyda bilan o'qitishni davom ettirayotgani sababli, bu siqilish asta-sekin uzilib qolmoqda va jamoatchilik bu borada ko'plab bemorlar yordamini ko'rmoqda.
Manbalar:
Ayonrind OT, Bridge DT. Saraton og'rig'ini boshqarish uchun metadonni qayta ochish. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Metadon saraton og'rig'ini yumshatish uchun: Farmakokinetikani, farmakodinamikani, dori ta'sirini va administratsiya protokollarini o'rganish. Ko'mak xizmati 2006, 9: 73-83.
Toobs JD, King, LA. Og'riq Shtatlari uchun metadon davolash. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.