O'tmishning o'ziga xos jihatlari
Klinik profilaktik xizmat bo'yicha davlatning etakchi organi bo'lgan AQSh profilaktik xizmatlarning vazifalari guruhi - surunkali kasallikning oldini olish uchun menopauzada gormonlarni almashtirish terapiyasi haqida oldingi xulosani tasdiqladi. Yana bir bor, Task Force ushbu strategiyani "D" ga xat yozdi va bu mavjud dalillar asosida unga qarshi tavsiyani ko'rsatdi.
Ko'krak bezi saratoni, diabet, demans, osteoporoz, gastrointestinal kasallikning oldini olish uchun menopauza tushgan barcha ayollarga "umuman" tavsiya etilishi mumkinligi to'g'risida gormonlarni almashtirish (HR) va bularning barchasi bilan bog'liq bo'lgan muddatidan oldin o'lim xavfi, Vazifa Guruhi, albatta, to'g'ri. Mavjud dalillarga bu savolga javob: yo'q. Gormonlarni almashtirishning ko'plab afzalliklari mavjud, ammo ko'plab potentsial zarar va umuman olganda, eng katta va eng yaxshi randomizatsiyalangan tekshiruvlardan olingan ma'lumotlar aniq foydani yo'qotadi.
Biroq, Vazifa Qo`yidagi javob juda adolatsiz bo`lishi mumkin bo`lsa-da, ularning savollari boshqa masala. Umuman, barcha ayollar uchun menopauzada gormonlarni almashtirish to'g'risida xulosa kelib chiqdimi, ishonchli tarzda biron bir ayolga yaxshi maslahat berasizmi? Mening fikrimcha, bunday emas. Vazifa Guruhining xulosasi yuqori standartlarga javob beruvchi dalillardan mantiqiy ravishda izlasa-da, bu dalillarning chegaralari ham shubha ostiga olinishi mumkin.
Ko'pgina muhim masalalar hozirgacha tekshirilmagan, o'rganilmagan yoki ma'lumotlar dengizida ko'zdan g'oyib bo'lgan.
To'rtta xavf
Vazifa Guruhi va ularning xulosalariga hurmat bilan, men hamkasblarimning nuqtai nazarini gormonlarni almashtirishga qarshi umumiy xulosada mumkin bo'lgan zararning mavjudligi haqida baham ko'raman. Xususan, men Taskfor tavsiyasiga ko'ra to'rtta tuzatishga bo'ysunish mumkin:
1) Versus parchalanishining oldini olish
Odamlar haqidagi ma'lumotlarni izohlashda, ikkita qarama-qarshi yo'nalishda: ajralib chiqish va bo'linish xavfi mavjud. Katta guruhga mansub kishilarning barchasi bir xil deb hisoblanganda. Bo'linish guruhda o'zgarishlarning ahamiyati uchun imtiyoz berilganda, odatda kichik guruhlar tahlillari orqali amalga oshiriladi.
Vazifa Qo`yasining vazifasi aholi yoki uning ko`pchilik qismi bo`yicha tavsiyanomalar berishdan iborat bo`lganligi sababli ular o`z zimmasiga yuklangan majburiyatlarga moyildirlar.
Qaysi majburiyatlar? Gormonlarni almashtirish bo'yicha ularning xulosasi asosan ushbu mavzu bo'yicha " Ayollar salomatligi tashabbusi" ga bag'ishlangan eng yirik randomizatsiyalashgan tadqiqotga asoslanadi. Ammo bu sud jarayoni ham yosh, ham yosh ayollarni ro'yxatga oldi; menopauzadan keyin HRni boshlagan ayollar va undan o'n yil keyin boshlangan ayollar; histerektomiya qilingan va shuning uchun faqat estrogen olishga muvaffaq bo'lgan ayollar; va estrogenni progesteron bilan birlashtirishga muhtoj bo'lgan mutlaq bachadonga ega bo'lgan ayollar.
Bu turli ayollarning barchasi HR bilan bir xil natijalarga erishganmi? Undan uzoqroq. Hamkasblarim va men 2013 yili Amerika sog'liqni saqlash jurnalida Ayollar salomatligi tashabbusi ma'lumotlari asosida tahlil qildik, ammo histerektomiyaga uchragan va faqat estrogen olib borgan ayollarning uzoq muddatli natijalariga qaratildi.
Ushbu ayollar 50 yoshgacha yoki undan oldin estrogen terapiyasini boshlaganlarida, menopauza boshlashning o'rtacha vaqti barcha sababli o'lim xavfi darajasida sezilarli pasayish yuz berdi. Bizning sharhimiz shuki, AQShda o'n millionlab odamlarni raqamlash, bu ostrogenlarni almashtirishni ishlatmaslik har o'n yilda o'n minglab vaqtincha o'limga sabab bo'ldi. Shunday qilib, bunday holatlar xavfli.
2) chaqaloq va shamollatish
Yaqindan bog'liq bo'lgan nuqson, chaqaloqni va xom ashyoni xulosaga keltirish yo'lida farqlamaslikdir. Vazifa kuchi tavsiyasi asosli bo'lgan natijalar gormonlarni almashtirish paytida yoshning ahamiyatini, menopauzaning boshlanishiga nisbatan vaqtni va estrogen va progesteronni birlashtirilishi kerakmi yoki yo'qligini belgilaydi.
Xotin-qizlarni qo'llash uchun barcha ayollarga tavsiyanomalar suvni to'kib yuborishga qodir bo'lmasa-da, umumiy tavsiyalar chaqaloqni qutqara olmaydi.
3) Nyutonning uchinchi qonuni
Mashhur harakatning uchinchi qonuni: har bir harakat uchun teng va qarama-qarshi reaktsiya . O'tgan asr mobaynida biz gormonlarni almashtirishga nisbatan g'ayrioddiylikdan, kuzatish tajribalari asosida keng ko'lamli g'ayratni boshdan kechirdik va randomizatsiyalashgan tajribalar asosida ustun turishga intildik. Sarkacning har qanday aylanishi hozirgi ma'lumot va ma'lumotlar orqali ma'lum bo'lsa-da, qisman aksincha yo'nalishda oldingi burilishga reaktsiya beradi. Ilmiy fikr bu oddiy qonunga to'liq mos tushmasligi mumkin, biroq mening nuqtai nazarim ham u uchun to'liq immunitet emas.
4) Dalillar mavjud bo'lmaganligi haqidagi dalillar yo'qligi
Vazifa Qo`mitasi tomonidan ko`rib chiqilgan tadqiqotlarning yuqori standartlari ular foydalanadigan dalillar yaxshi bo`lishini kafolatlaydi. Ammo to'liq ma'lumotga asoslangan qaror uchun juda muhim dalillar yo'qligi haqida qanday kafolatlar beriladi? Hech kim, albatta. Shubhasiz, Vazifa Qo`mitasi mavjud dalillar aniq xulosani qo`llab-quvvatlash uchun etarli bo`lganmi yoki yo'qligi haqida qaror qabul qilishi kerak. Ammo shunga qaramay, dalillarni tekshirish jarayoni yo'qligining isboti uchun dalillarning yo'qligini osonlik bilan tasdiqlaydi.
Bu muayyan kontekstda nimani anglatadiki, umuman "gormonlarni almashtirish" ga tegishli bo'lgan randomizatsiyalangan sinov ma'lumotlari aslida gormonlarni almashtirishning o'ziga xos, notekis ravishda yomon versiyasi bilan chegaralanadi: Premarin (estrogenning bir shakli odamlar emas, balki otlar) va Provera (medroksiprogesteron asetat, sintetik va yuqori potentsial progesteron). Ularning kombinatsiyasi "Prem / Pro" deb ataladi. Ushbu gormonlar haqida biz bilgan narsalar bizga boshqalar haqida to'liq ma'lumot bermaydimi? Yo'q, bu yo'q - dalillar oddiygina yo'q. Vazifa Quvvati, agar u yaxshi tayyorgarlik ko'rilsa ham, gormonlarni almashtirishdan foydasiz foyda borligiga ishonch hosil qilish mumkinligiga ishonch hosil qilgandek, "mavjud bo'lmagan dalillarni" ko'rib chiqdi. Oddiy haqiqat - biz bilmaymiz.
Siz uchun nimani tanlaysiz?
Yuqoridagi hodisalar kabi, Taskforning tavsiyasi o'zingizning shaxsiy qarorlarni qabul qilishingiz mumkin bo'lgan uchta muhim ustuvor yo'nalishga e'tiborni qaratmasa kerak:
1) To'liq nima?
Mutaxassislar gormon preparatlari ularning ta'sirida keng tarqalganligini farqlaydilar. Randomizatsiya qilingan tajriba ma'lumotlari odatda bunday mutaxassislar tomonidan tavsiya etilgan preparatlarning aksariyati uchun mavjud emas. Prem / Pro bo'lmasa, muqobil tayyorgarlik surunkali kasallik xavfida keskin kamayib borayotganini aniq bilmasak ham, Prem / Pro ishi bunday foydani istisno qila olmaydi. Mavjud ma'lumotlarga ko'ra, estrogen va progesteronning o'zi, faqat estrogenga qarshi ta'siri sezilarli darajada farq qiladi.
2) To'liq qachon?
Gormonlarni almashtirish ta'siri vaqt bilan farq qiladi. Menopauza yaqin vaqtlarda yosh ayollarning qo'llashi keyinroq foydalanishdan ko'ra ko'proq foyda keltiradi va kamroq xavf tug'diradi. Katta randomizatsiyalangan sinovlar ushbu guruhlarning ma'lumotlarini bir vaqtning o'zida birlashtirib, keyinchalik kechroq foydalanishni o'z ichiga oladi.
3) To'liq kim?
Histerektomiyaga uchragan ayollar progesteronsiz estrogen olishi mumkin. Menopauzaning boshlanishidan ilgari, gormonlarni almashishning sezilarli potentsiali katta. Shaxsiy tavakkalchilikka aniq ta'sir etishi ehtimol oila tarixi va xavf profiliga bog'liq. Vazifa Qo`mitasi aholi darajasida ma`lumotlarni taqdim etishga majbur bo`lganda, bu oldini olishning eng yaxshi yondashuvi juda moslashtirilgan bo'lsa, bu muammoli. Bu ayollarning sog'lig'iga bag'ishlangan etakchi tashkilotlarning va menopauzaga bog'liq bo'lgan xatarlarning o'ziga xos xulosasi.
Nihoyat, surunkali kasallik xavfini kamaytirishdan ko'ra, HR ko'pincha semptomlarni davolash uchun ishlatiladi. Xodimlarni HRga qarshi ishlatish bo'yicha yuqori darajadagi tavsiyalar noto'g'ri va noto'g'ri ravishda ayollarga ham, shifokorlarga ham boshqalardan foydalanishda gaplashishi mumkin. XR ayollarning surunkali kasalliklarning umumiy xavfini ishonchli tarzda kamaytirmasa ham, u ko'paymaydi; bu faqat "yuvish". Ba'zi xavflar ko'tariladi, boshqalari esa pastga tushadi. Menopauza simptomlarini bartaraf etish uchun HRni qisqa muddatli qo'llash hayotiy, oqilona va odatda past xavfli variant bo'lib qolmoqda.
Bularning barchasi shundan iboratki, topshiriq kuchi butunlay ayollar haqida aniq bir savolga ishonchli, daliliy javob bergan bo'lsa-da, bu savol har qanday ayol uchun to'g'ri bo'lmasligi mumkin. Surunkali kasallik xavfini kamaytirish uchun turmush tarzi amaliyotiga tayanib, hamma uchun tavsiya etiladi, ammo ba'zi bir kishilarga HR tavsiya etilishi mumkin. Shaxsiylashtirilgan javobni optimallashtirishning eng yaxshi yo'li shifokoringiz uchun aholi uchun emas, balki siz uchun nimani anglatishini so'rashdir.