Diyalizni tanlamaslik - bu to'g'ri variant, ammo natijalar qanday
5-bosqichga yaqinlashib kelayotgan buyrak kasalligiga chalingan bemorlar o'zlarining kasalliklarini boshqarish yoki diyalizga kirishni boshlash (AQShda eng ko'p tarqalgan gemodializda yoki gemodializ yoki peritoneal diyaliz bo'lishi mumkin bo'lgan uyda joylashgan diyalizda) ), yoki buyrak ko'chirib olish. Ammo, agar bemorda bunday imkoniyatlardan biron bir sababga ega bo'lmasa yoki bo'lmasa.
Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorda diyaliz yoki transplantatsiya qilinmaganda nima bo'ladi? Ular qancha vaqt yashashni kutishlari mumkin? Ushbu maqola ushbu savollarning bir nechtasiga javob berishga harakat qiladi.
DIALYSISni tanlamaslik haqiqiy tanlovdir, ammo faqatgina to'g'ri huquqqa ega.
"O'ng bemor" deb kimni hal qilish bemor va ularning nefrologi o'rtasida bo'lib o'tgan munozara uchun eng yaxshi qaror. An'anaga ko'ra, bemorlar diyalizga nomzod deb hisoblanmaganda, nefrologlar "X-sonli ayolga diyalizni to'xtatmoqchimiz", deb aytishadi. Biroq, "to'xtatib qo'yish" degani salbiy ma'nolarga ega ("hayotni qo'llab-quvvatlashni to'xtatamiz, va hokazolar va boshqalar"). Odatda, bemorlar va ularning oilasi uchun shifokor hech narsa taklif qilmasligi va bemor o'lib qolguncha kutib turishi haqida taassurot qoldiradi. Ammo, bu haqiqatdan ham bo'lishi mumkin emas, chunki buyrak kasalligining ko'pgina asoratlari dori vositalari bilan boshqarilishi va boshqarilishi kerak.
Boshqa so'z bilan aytganda, nefrologlar hali ham ko'p narsani taklif qilishlari mumkin; bemorni diyaliz mashinasiga ulash juda qiyin. Shunday qilib, bemor uchun hali ham mavjud bo'lgan narsalarni yaxshiroq tushunish uchun, buyrak yetishmovchiligini boshqarishning eng munosib muddati hozirda ishlatiladigan eng ko'p konservativ davo (MCM) hisoblanadi .
Bu erda batafsil batafsil yoritilgan.
BOLA XAVFSIZLIGINI KORXONAL BOShQARISh UChUN IDEAL PATIENT VOZIR VA NEGA BO'LGAN EMAS
Har bir bemor uchun, albatta, MCM uchun yaxshi nomzod bo'lishi mumkin va boshqa variantlar yanada mos bo'lishi mumkin. Konservativ boshqaruv turli xil sharoitlarda yaxshi mos keladi. Ular oldinga siljish va zaiflik, kuchli demensiya, yurak yetishmovchiligi yoki metastatik saraton kabi boshqa og'ir kasalliklarning mavjudligini o'z ichiga olishi mumkin. Bunday hollarda, diyalizning hayot sifatiga / miqdoriga biron narsa kiritishini taxmin qilish qiyin. Ko'pincha bemorlar, ayniqsa, "umr ko'rish davomiyligi cheklangan bo'lsa", "katta rasm" ga qarashadi.
Biroq, MCM har bir kishi uchun emas. Bemorlarga tabletkalarni davolash mumkin bo'lgan buyrak yetishmovchiligining juda ko'p asoratlari mavjudligi va ba'zi belgilar / belgilar faqatgina diyalizga javob berishi kerakligi haqida o'qitilishi kerak. Buning sababi, buyrak etishmovchiligida to'plangan va ko'plab asoratlarning sababi deb ataladigan siydiksimon toksinlar konservativ davo bilan olib tashlanmasligi (hatto dializ ham ularning hammasini yo'q qilmasligi kerak). Bemorni va shifokorni kutish va rejalashtirishni rejalashtirish uchun birgalikda o'tirish kerak bo'lishi mumkin.
Nutq taxminlar haqida bo'lsa, diyalizni rad etuvchi bemorlardan tez-tez ikkita savol paydo bo'ladi:
- Diyalizdan voz kechsam, qanday his qilishim mumkin?
- Diyalizni rad qilsam hayotimni qisqartiradimi?
Ma'lumotlarning oz miqdorini hisobga olgan holda, ular javob berish oson emas. Ammo diyalizni afzal ko'rayotgan bemorlarda umr ko'rish davomiyligi haqida ma'lumot mavjud. Qo'shma Shtatlardagi Renal Data System hisobotiga ko'ra, diyalizda bemorlarning kutilgan omon qolishlari 8 yoshdan (40 yoshdan 44 yoshgacha) 4,5 yoshgacha (60-64 yoshli bemorlar) farq qilishi mumkin. Bemorning yoshiga, oziqlanish holatiga va ishemik yurak kasalligi, saraton kabi boshqa kasalliklarning mavjudligiga qarab, keng ko'lamli o'zgarishlarga ega bo'lgan o'rtacha ko'rsatkichdir.
Men sizning e'tiboringizni 55 yoshli normal erkakning diyaliz kasaliga o'xshagan bemorga yoki buyrakni ko'chirib olgan kishiga nisbatan kutish bilan solishtiradigan grafigga yo'naltirmoqchiman.
HOLATI VA HAYoT SPANI VA DIALYSIS BO'LADI
Keling, ushbu ikki toifadagi omon qolishni taqqoslashga harakat qilgan ba'zi bir tadqiqotlarni ko'rib chiqaylik. Kamida 80 yoshli 5-bosqichli 5-darajali buyrak kasalliklari bo'lgan bemorlarga o'tkazilgan tadqiqot, medial hayot davomiyligini ko'rsatdi va bu kasalliklar diyalizi tanlab olgan bemorlarda 20 oydan (29 oydan 9 oygacha) ko'p edi. Konservativ davo usulini tanlaganlar bilan diyalizni afzal ko'rgan bemorlar orasida yashovchanlikni taqqoslagan boshqa bir tadqiqot ham diyalizni tanlagan bemorlarda yaxshi omon qolish haqida xabar bergan. Barcha bemorlar kamida 75 yoshda edilar. Guruhning 1 yillik o`sish darajasi dializni 84%, diabetik bo'lmagan guruhni tanlashda esa 68% ni tashkil etdi. Ushbu ma'lumotlardan ma'lum bo'lishicha, buyrak etishmovchiligida diyalizni afzal ko'radigan bemorlar odatda uzoqroq yashaydilar.
Biroq, yuqorida keltirilgan ma'lumotlar soddalashtirilgan taxmin bo'lishi mumkin. Oldinga darajada buyrak kasalligiga chalingan bemorlarda yurak yetishmovchiligi, qandli diabet, saraton kabi ko'plab jiddiy kasalliklar mavjud; biz shifokorlar "birgalikda kasalliklar" deb atashadi. Shunday qilib, biz yuqorida muhokama qilingan ma'lumotlarga yana bir nazar tashlasak, biz ishemik yurak kasalligi kabi boshqa og'ir kasalliklarga chalingan bemorlarning umr ko'rish davomiyligi umuman farq qilmaganini bilamiz; diyalizni tanladilarmi yoki yo'qmi ! Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, og'ir kasalliklarga chalingan bemorlarda yashovchanlik bu holatlarda bemorning diyaliz yoki yo'qligini aniqlashdan ko'ra ko'proq aniqlanishi mumkin. Uy xabarini olish, sizda yuqorida sanab o'tilgan boshqa jiddiy kasalliklar bo'lmasa, diyaliz sizning umringizni oshiradi. Shuningdek, men ushbu maqoladan 2-rasmga e'tiboringizni qaratayapman.
Va nihoyat, muhim statistikani qayd etaylik (bu erda, bu erda va bu yerda tafsilotlar). Diyalizga joylashtirilgan bemorning o'rtacha muddati diaksiyadan olib tashlanadi, dializ 6 dan 8 kungacha uzaytiriladi, ammo juda tor bir joyda har qanday joyda 2 kundan 100 kungacha o'zgarishi mumkin.
Funktsional holat va DIALYSISsiz turmush darajasi
Nefrologlar bilan munozaradan keyin diyalizni tanlamaslikka qaror qilgan bemorlar uchun "qanday his etaman" degan aniq savol tug'iladi. Bemorlarning ko'pchiligi, umr ko'rishning umidini qisqartirishdan ko'ra, bundan tashvishlanmoqda.
1949 yilda doktor Devid Karnofskiy saraton bemorlarining funktsional holatini ob'ektiv baholash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan o'lchovni (100 kishi oddiy odam bo'lib, 0 ga o'limni nazarda tutgan) tasvirlab berdi. Bugungi kunda diyalizsiz konservativ tarzda boshqariladigan buyrak yetishmovchiligidagi bemorlarning funktsional pasayishini o'lchash uchun o'lchov qo'llanildi. Bu maqola (1-rasmga qarang), bunday bemorlarning hayotining so'nggi yilida qanday funktsional / sifatli hayotiy nuqtai nazardan bo'lishi kerakligini tasvirlaydi. Qizig'i shundaki, bunday bemorlar hayotining so'nggi oyiga qadar faqat vaqti-vaqti bilan yordamga muhtoj bo'lishadi, shundan so'ng ular o'zlarining funktsional holatidagi keskin pasayishlarni kuzatadilar va shu tariqa alohida g'amxo'rlik / kasalxonaga yotqizishni talab qiladilar. Miqdori va maqolasida buyrak kasalligi bemorlari kelajakka qarashlari va diyalizsiz hayotni tanlashga qaror qilsak, nimani kutish mumkinligini bilib olamiz. Bu erda ta'kidlashni istaramanki, bu xulosalar bemorlar konservativ tarzda ehtiyotkorlik bilan g'amxo'rlik qiladigan taxminlarga asoslangan. Biz hozirda Maksimal Conservative Management (MCM) deb nomlanmoqdamiz va bu erda uning tafsilotlari.