O'tgan o'n yil mobaynida ko'plab sog'liqni saqlash mutaxassilari turli xil sharoitlarni davolash uchun bemorlarga berilgan dori-darmonlar sonining ko'tarilishidan tashvishlanishdi. Dori-darmonlar salbiy ta'sirga ega va agar ular kerak bo'lmagan dori-darmonlarni qabul qilsalar, ular o'zlarini salbiy ta'sir ko'rsatishi uchun xavf ostiga qo'yadilar. Bundan tashqari, dori-darmonlarga pul sarflash va ortiqcha dori-darmonlarni qabul qilish behuda va xushmuomala bo'ladi.
Rivojlanayotgan tadqiqotlarga ko'ra, shifokor tashxisli astma bo'lganlarning uchdan bir qismi aslida bunga ega emas. Birinchidan, bu kishilarning ko'pchiligi dastlab ob'ektiv fiziologik testdan (masalan, spirometriya yoki o'pka funktsiyasi testlari) foydasiz tashxis qo'yilgan va shuning uchun noto'g'ri tashxis qo'yilgan. Ikkinchidan, bu odamlar o'z astma- laridan xalos bo'lgan bo'lishi mumkin.
Nafas asoslari
Nafas o'zgaruvchan havo oqimining obstruktsiyasi va bronxial hiper reaktsiyaga olib keladigan surunkali yallig'lanishli havo yo'li kasalligidir, bu o'z-o'zidan yoki dori-darmon bilan almashtirilishi mumkin. Shunisi e'tiborga loyiqki , bronxlar o'pkadagi trakya ichidagi o't pufagi yoki shamollash yo'lidir.
Astma astma paytida yoki yomonlashganda, bronxlar hiper-sezgir bo'lib, spazmga (ya'ni bronxospazm) boshlaydi. Nafas davolash uchun ishlatiladigan dori-darmonlar inhaler kortikosteroidlar va inhaler beta-agonist bronkodilatatorlarni o'z ichiga oladi.
Astma umumiy simptomlari nafas qisilishi, nafas olish, ko'krak qafasining tortilishi va (yo'tal) yo'talni o'z ichiga oladi. Nafas allergiya, chekish, mashqlar, stress va boshqalar tomonidan tetiklantirilishi mumkin .
Nafas tashxisi kasallik tarixi, klinik tekshiruv, o'pka funktsiyasini tekshirish (masalan, spirometriya) va metilkolin yoki histamin yordamida bronxial chaqiruv testlariga asoslangan.
Spirometr insonning o'pka funktsiyasini va o'pka hajmini o'lchash uchun ishlatiladigan qurilma bo'lib, insonning nafas olish qanchalik yaxshi ekanini aniqlaydi. Bronxodilator spirometriyasi spirometriyaning bir turi bo'lib, u erda klinisyat aerodromni ochish uchun bronkodilatatorni (beta-agonist kabi) boshlaydi va keyin astma haqida o'pka hajmini yaxshilashni talab qiladi.
Ba'zida spirometriya astma tashxisini qo'llab-quvvatlamaydi, biroq hali ham odam astma borligidan shubha qilmoqda. Bunday hollarda bronxial ko'rik sinovini o'tkazish mumkin. Bronxial sinash testi bilan, mutaxassis metilkolin yoki gistamin kabi bronxokonstriktorni boshqaradi, bu havo yo'llarini keskin qisqartiradi va o'pka funktsiyasi kamayib borayotganini tasdiqlaydi.
Yangi tadqiqotlar
JAMAda chop etilgan yanvar 2017-yilgi uzunlamasına tekshiruv natijalari yaqinda Kanada astma kasaliga uchragan kattalarning uchdan bir qismi haqiqatan ham mavjud emasligini ko'rsatadi.
Ushbu tadqiqotda, 2012 yilning yanvar oyidan to 2016 yil fevraliga qadar Kanadadagi eng yirik shaharlaridan 10 nafari tasodifan ishtirok etgan 613 tasodifiy ishtirokchilar baholandi. So'nggi besh yil ichida ishtirokchilarga kamida 18 yoshda astma tashxis qo'yilgan. Tadqiqot ishtirokchilari quyidagi mezonlarga javob berishdi:
- Sigareta tarixi yoki chekish taqiqlanishi 10 oydan kam ( surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bilan ishtirok etishi uchun)
- Uzoq muddatli prednisone (glukokortikoid) davolashdan foydalanmang
- Homilador va emizikli emas
- Spirometriyani bajarishga qodir
- O'tgan uch oy ichida yurak xurujlari, qon tomirlari yoki anevrizmalar mavjud emas (bronxial chaqiriq sinovlari uchun kontrendikatsiyalar)
Mumkin bo'lgan hollarda, tadqiqotchilar ishtirokchilarning shifokorlari tomonidan bu odamlarning astma kasalligi aniqlangani to'g'risida diagnostika yozuvlarini olishdi. Tadqiqotda, jamoatchilik shifokorlarining 24 foizi tadqiqotchilarning bunday axborot so'rashiga javob bermadi.
Bir necha hafta mobaynida bir qator tashriflar vaqtida tadqiqotchilar astma bo'lmagan odamlarni aniqlash uchun uy sharoitida yig'ilgan oqim o'lchagichlari va simptom monitoringi, bronxodilatator spirometriyasi va ketma-ket bronxial chaqiruv testlaridan foydalanganlar. Astma bo'lmagan ishtirokchilar astma dori-darmonlaridan ajratilgan va bir yil davomida qayta baholangan. Tadqiqotchilar, shuningdek, ishtirokchilar astma bo'lmagan hollarda muqobil tashxis qo'yish yo'llarini izlashdi.
Natijada 613 nafar ishtirokchining 203tasida (33,1%) astma aniqlanmadi. Bundan tashqari, 181 nafar ishtirokchining (29,5 foizi) qo'shimcha 12 oylik ta'qibdan keyin astma haqida dalillari yo'q edi. O'n ikki nafar ishtirokchining (2 foizi) astma yo'q edi, lekin uning o'rniga jamoa shifokorlari tomonidan tanib olingan jiddiy kardiorespiratsiya shartlari bo'lgan. Nihoyat, astma tashxisi qo'yilgan ishtirokchilar birinchi marta tashxis qo'yilgan o'pka funktsiyasini tekshirish va havo oqimi cheklovlarini tekshirish astma tasdiqlanganlardan ko'ra ko'proq tashxis qo'yilgan.
Ushbu tadqiqotdan ikkita e'tiborga loyiq tushuncha mavjud:
- Kattalar boshlangan astma tashxis qo'yilgan kattalar astma yoki astma dori-darmonlarini muddatsiz ravishda davom ettira olmaydi.
- Klinik ko'rsatmalarga ko'ra, shifokorlar bronxodilatator spirometriyasi kabi fiziologik diagnostika testlarini birinchi bo'lib astma kasaliga to'g'ri tashxis qo'yish uchun qo'llashlari kerak. Bu holatni aniqlashga oddiygina bemorning tarixiga, jismoniy tekshiruviga va klinik parazitga tayanishi etarli emas.
Ushbu tadqiqot astma bo'lgan har bir kishi uchun natijalarni umumlashtirish qiyinlashtiradigan cheklovlarga ega ekanligiga e'tibor bering. Xususan, tadqiqotchilar o'rta va qattiq astma (ko'pincha prognozli uzoq muddatli davolanishni talab qiladigan) bo'lgan bir nechta odamni chiqarib tashlashdi va tadqiqotchilarning 45 foizi astma nazorati uchun kundalik dorilarni talab qilishdi. Shunday qilib, yanada og'ir astma ishtirokchilarining remisyonları tahmin edilemedi. Buning o'rniga, yuqoriroq remissiya darajasi (33,1 foiz) faqat dastlab mo''tadil astma kasaliga qo'yilgan shaxslarga nisbatan qo'llaniladi. Aslida, kasallikning og'irlik darajasiga ega bo'lganlar orasida kattalar astma remissiatsiyasini o'rganadigan boshqa uzunlamaga oid ishlar remissiya stavkalari pastligini ko'rsatadi.
Bundan tashqari, ayrim ishtirokchilar dastlab astma tashxisi qo'yilganidan yoki dastlab diagnostik tekshiruvlardan foydasiz holda hujjatning etishmasligi sababli, qancha ishtirokchilar birinchi navbatda astma kasalligiga to'g'ri tashxis qo'yilmaganligi aniq emas. Boshqacha aytganda, "remissiya" ni boshdan kechirgan ayrim ishtirokchilar birinchi navbatda astma bo'lmagan bo'lishi mumkin.
Bu nimani anglatadi?
Astma kasalligiga chalingan bolalarning qariyb 75 foizi oxir-oqibat kattalar tomonidan ahvolini yaxshilaydi. Shunga qaramay, tadqiqot natijalariga ko'ra, kattalar tomonidan boshlangan astma bo'lganlar orasida remissiya juda past. Hozirgi o'rganish shuni ko'rsatmoqdaki, ilgari aytilganlardan ko'ra ko'proq kattalar mayda astma remissiyasini boshdan kechirishi mumkin. Ushbu kattalar astma preparatlariga muhtoj emasmiz.
Agar siz yoki yaqinlaringiz kattalar tomonidan boshlangan astma tashxisi qo'yilgan bo'lsa, iltimos, quyidagilarni yodda tuting:
- Ushbu holatni boshqarishning bir qismi monitoringdir. Agar semptomlar kamaytirilsa yoki berilsa, unda astma dori-darmonlari kamroq yoki kerak emas. O'zingizning alomatlaringizni va astma alevlenmelerini (ya'ni, "astma hujumlari") kuzatib borishingiz va ushbu ma'lumotni shifokoringiz bilan bo'lishishingiz kerak.
- Nafasingiz uyda qanchalik yaxshi nazorat qilinishini tekshirish uchun siz peak oqim o'lchagichidan foydalaning. Agar siz astmangiz qaytayotganligini ko'rsangiz, qayta baholash uchun shifokoringizga qayting. Astma dori-darmonlaringiz endi kerak emas.
Nihoyat, kattalar tomonidan boshlangan astma kasalligiga tashxis qo'yilsa, shifokor spirometriyani yoki boshqa diagnostik tekshiruvni hech qachon tasdiqlamagan bo'lsa, siz ushbu testlarni amalga oshiradigan mutaxassis bilan tashrif buyurishni rejalashtirishingiz mumkin. Ushbu tadqiqotdan olingan katta fiziologik tekshiruv astma diagnostikasi uchun zarur bo'lganligi va hozirgi ko'rsatmalar bunday sinovni tavsiya qiladi.
> Manbalar
> Aaron, SD, va boshq. Shifokorlar tashxisi qo'yilgan kattalardagi diagnostikani qayta baholash. JAMA. 2017; 317: 269-279.
Nafas Tetiklari va Boshqaruvi. Amerika Nafas akademiyasi, allergiya va immunologiya. https://www.aaaai.org/
Hollingsvort, XM va O'Connor GT. Bugungi kunda astma - erta o'tdi? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatin RP, Smit Ma, Chumley HS, Mayo Ej, Jr .. 55-bob. Nafas. In: Usatin RP, Smit MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Oilaviy tibbiyotning rang atlası, 2s . Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2013 yil.