Tasodifiy yoki shafqatsizmi? Noma'lum kelib chiqishi haqida xabar berish
Keksa kattalardagi jismoniy zo'ravonlikning ko'plab belgilari shikastlanmoqda. Ba'zan shikastlanishlarning suiiste'mol qilish bilan bog'liqligi juda aniq. Ular boshqa travma belgilari bilan hamroh bo'lishi mumkin, yoki shaxs aniqlangan narsani aniq ko'rsatishi va ularga zarar etkazishi mumkin. Boshqa paytlarda bu deyarli aniq emas. Tibbiy mutaxassis sifatida, mo'rtlashuv mavjud bo'lganda qiyinchilik tug'iladi va u erda qanday qilib borligini hech kim bilmaydi.
Aksariyat hollarda shafqatsizlik va shafqatsiz munosabatlar mavjudligi tasodifiymi?
Majburlashning majburiy hisoboti
Shifokorlar, ijtimoiy ishchilar, hamshiralar, politsiya xodimlari va o't o'chiruvchilar, ruhoniylar, ruhiy kasalliklar shifokorlari va boshqa ishchilar, shu jumladan favqulodda xodimlar , katta yoshlilarning suiiste'mol qilinishini yoki e'tiborsizligini bildirishlari kerak. Bu majburiy hisobot deb ataladi.
Agar kishi bir jamoada yashasa, ushbu hisobot mahalliy Voyaga Xizmat ko'rsatish Xizmatlari bo'limiga topshirilishi kerak. APS hisobotlari odatda, agar kimdir jismoniy, hissiy, og'zaki, jinsiy yoki moliyaviy suiiste'mol bo'lsa, o'z xohish-istagini yoki so'roqqa javoban sog'lig'i bilan ishlaydigan ishchi haqida gapirganda paydo bo'ladi.
Agar kishi qariyalar uyida istiqomat qiladigan bo'lsa, u erda xodimlar vakolatli jurnalistlar va ushbu hisobotni davlat tekshiruv organi bilan rasmiylashtirishi kerak. Agar ular hodisani xabar qilmasalar, ularga nisbatan zo'ravonlik ehtimoli haqida xabar bermaslik uchun keltiradigan dalillarni, noto'g'ri xabar berish siyosatiga rioya qilmaslik uchun dalillarni keltirib chiqarsalar va ularga nisbatan qasddan foydalanilgan bo'lsa, qo'shimcha tsitatsiyalar va jarima solinishi mumkin.
CMS ning noqonuniy kelib chiqishi haqidagi shikoyatlar va jarohatlar haqida xabar berish talabi
Malakali parvarishlash muassasalari o'z fuqarolariga g'amxo'rlik qilish uchun moliyaviy mablag'larni qaytarishni istasa, Medicare va Medicaid Services markazlari ishtirok etish talablariga ko'pdir. Bunday talablardan biri shundan dalolat beradiki, korxona uni ochilganidan keyin ikki soat ichida davlat organiga nomaqbul muomala yoki shikast etkazilganlik haqidagi da'volarni taqdim etishi kerak.
Davlat organi (CMS tomonidan nazorat qilinadigan), keyinchalik bir necha haftalar yoki oylar mobaynida yoki keyingi e'lon qilinmagan davlat tadqiqotida zo'ravonlik yoki noma'lum shaxsning shikastlanishi haqidagi da'volarni tekshirish bo'yicha qaror qabul qiladi.
Aholi istiqomat qiluvchi odamning qobiliyatidan qat'i nazar, qaramog'ida bo'lgan shaxsga nisbatan shafqatsizlik da'vosini qo'zg'atgan bo'lsa, qariyalar uyida ishlaydigan xodimlar bu haqda xabar berishlari, to'liq tergov o'tkazishi va tergovni davlat organi bilan voqea sodir bo'lgan kundan 5 kun ichida topshirishlari shart. Mexanizmlarni xavotirga soladigan bo'lsak-da, bu ayblovlar haqida xabar berish kerakligini bilish juda oson.
Qariyalar uyi ma'muriyati uchun noqulay qarorlar qaysi hodisalar noma'lum kelib chiqishining jarohati deb tasniflanishi kerakligi va shuning uchun hisobot berishni talab qiladi. CMS ma'lumotlariga ko'ra noma'lum kelib chiqishi shikastlanishi quyidagicha aniqlanadi:
- Zarar hech kim tomonidan kuzatilmadi yoki yashovchilar tomonidan tushuntirilishi mumkin emas.
- Shikastlanish (shikastlanish xavfi bo'lmagan hududda), shikastlanish darajasi, bir vaqtning o'zida shikastlanishlar soni yoki vaqt o'tishi bilan jarohatlanish soni tufayli shubhali.
Noma'lum shaxslarning shikastlanishlari haqidagi xabarlarni talab qilishda CMSning maqsadi katta yoshlilarning istalmaganlarini kamaytirish va oldini olishdir.
Shu bilan birga, ushbu ta'rifni ishga tushirish, ayniqsa shikastlanish kabi tez-tez sodir bo'ladigan shikastlanishlar uchun "shubhali" deb qaraladigan narsalarning turli talqinlari mavjud bo'lganda qiyin bo'ladi.
Qariyalar uyida yashovchilarga tez-tez kelib turish odatda tabiatda tasodifan talqin qilinmoqda va shuning uchun katta yoshdagilarning moyaklanishiga olib kelishi mumkin. Biroq, ba'zi davlat organlari hozirda ba'zi mo'rtliklarni tabiatda shubhali deb talqin qilishmoqda va tergov qilish uchun ularga etkazilgan shikastlanishlar to'g'risida xabar bermaslik uchun qulayliklar yaratilgan.
CMS, davlat organlari va qariyalar uylarining muammolari shafqatsizlikni ko'rsatishi mumkin bo'lgan, lekin ko'p hollarda tasodifiy bo'lgan ko'karishlar haqida ko'proq hisobot berishni talab qilmaydigan yoki ishlamaydigan shikastlanishga yo'l qo'ymaslikdir.
Uzoq muddatli hisobotlarni tergov qilish, hujjatlashtirish va yozishni o'z ichiga oladigan ortiqcha hisobot berish muhim resurslarni qo'llashni talab qiladi, buning o'rniga, aholining yuqori darajadagi g'amxo'rligini ta'minlash uchun foydalanish mumkin.
Bo'shashganda shubhali qaror qabul qilishga yordam berish uchun tadqiqotlardan foydalaning
CMS dan aniqroq yo'riqnomalar mavjud bo'lmaganda, ayrim muassasalar tabiatda shubhali bo'lishi mumkin bo'lgan va shuning uchun hisobot berishni talab qiladigan kattalardagi ko'karishlar ob'ektiv xususiyatlarini aniqlashga yordam berish maqsadida ilmiy tadqiqotlardan foydalanadilar.
Qari kattalardagi buralib qolish xavfi
Birinchidan, eskidan kattalardagi qorin bo'shlig'ining keng tarqalishi juda ko'p uchraydi. Tasodifiy jarohatlarning bir tadkikotida, 101 ta tadqiqotning 72tasi kattalar ishtirokchilari 2 hafta davomida kamida bitta mo'rt hayot kechirishgan.
Ikkinchidan, katta yoshlilarda mo'rtlashuv ehtimolini oshiradigan bir necha omillar mavjud. Ular quyidagilardir:
- Keksa kattalardagi tasodifiy mo'rtlashuv terining ostida yog ', nozik teriga va nozik kapillyarlarning kamayishi tufayli yuzaga kelishi mumkin.
- Muayyan dorilarni qabul qiladigan odamlar mo'rtlashib ketish xavfi yuqori. Tadqiqot prednisone, Aspirin 325 mg, Warfarin va Plavix, shuningdek, nafas olish kortikosteroidlari uchun kunlik dozani belgilaydi. Aspirinning 81 mg, NSAID (haftada uch kundan ortiq) va ginkgo qabul qilgan kattalarga kichikroq, ammo hali ham o'sib boruvchi xavf bog'liq.
- To'satdan yurish va yurishning buzilishi barbun bo'lish ehtimolligini oshiradi.
- ADL bilan yordamga muhtoj fuqarolar mo'rtlashishni boshdan kechirish ehtimoli ko'proq.
- Yordamchi qurilmadan foydalanish (masalan, yurish, qamish yoki nogironlar aravachasi) mo'rtlashishga imkon tug'diradi.
- Atriyal fibrillatsiya - bu qon ketishini kamaytiradigan antikoagulyantlar bilan retseptlovchi dori vositalarini qo'llashni tez-tez tetiklashi sababli mo'rtlashuv bilan bog'liq bo'lgan shartdir.
Demans, zo'ravonlik va jarohatni esga olish
Altsgeymer kasalligi yoki boshqa demensiya turlari bo'lgan odamlar suiiste'mol qilish xavfini oshiradilar. Ularning xotira buzilishi , aloqa qobiliyatining pasayishi va kambag'allik ularni tanqid buzadigan boshqalarga qaraganda osonroq maqsadga aylantiradi. Ularni qayta chaqirish yoki suiiste'mol qilish ularning kam xotirasi yoki paranoyaning yoki gallyutsinatsiyalarning tarixi tufayli kamsitilishi mumkin . Shunday qilib, biz ushbu shaxslarni suiiste'mol qilish xavfidan himoya qilish uchun harakat qilishimiz muhimdir.
Qizig'i shundaki, agar kattaroq kattalar qorin bo'shlig'i qanday paydo bo'lganini bilmasa yoki eslamasa, tasodifiy jarohatlar bo'lishi mumkin. Tasodifiy jarohatlar bo'yicha tekshiruvlar, kattalarning faqat 17 foizi ularning qorin bo'shlig'ining qanday paydo bo'lganini eslashi mumkinligini aniqladi.
Aksincha, boshqa tadqiqotda zo'ravonlik bilan qatnashganlarning 91 foizi MMSE bo'yicha 24 dan kam ball olgan shaxslarning aksariyatiga qaramasdan, ularning miyasi sababini esga olishlari mumkin. (19-24 yoshli olimlar Altsgeymer kasalligining dastlabki holatini ko'rsatadi). Ularning suiiste'mol qilinishini qaytarish boshqa dalillar bilan tasdiqlangan, ular aniqligini ta'minlashi kerak. Tadqiqotchilarning ta'kidlashicha, zo'ravonlik bilan shug'ullanadigan kishilarning xotira muammolariga qaramasdan, ularning yaralanishi yoki boshqa suiiste'mollarning kelib chiqishini eslashi bu kasalliklarni gastrointestinal shifoxonasida ularning bemorlariga tashrif buyurgan.
Demansga qaramasdan, hissiy jihatdan yuklangan voqealarni (zo'ravonlik kabi) eslab qolishning bu tendentsiyasi bir necha bor o'rganilib, namoyish etilgan. Bundan tashqari, demensiyadagi his-tuyg'ular o'ziga xos xotiralarga qaraganda uzoq vaqt davom etadi , shuning uchun insonning hissiy holatiga e'tibor berish muhimdir.
Kufrli hodisalarni eslash uchun ushbu salohiyat tufayli kattalar kognitiv qobiliyatga yoki qobiliyatsiz bo'lishiga qaramasdan, ularning yaralanishi kelib chiqishi haqida har doim muloyimlik bilan savol berishlari kerak.
Bruszning qarishi
Ko'zga botgan rangi rangi o'zgarganligi haqidagi fikrni bilishingiz mumkin. Rang o'zgarishi odatda sodir bo'lganda, ular odatda bashorat qilinadigan naqshlarda buni qilmaydi. Misol uchun, "aql-idrokka" qarama-qarshilik tadqiqotning natijasiga ko'ra, sarg'ishlik sarg'ishligining sababi, bu binafsha rangdan ko'ra eski bo'lganligini ko'rsatmaydi. Demak, qorin bo'shlig'ining rangi asosida sodir bo'lganda, qorin bo'shlig'ining birinchi marta yuzaga kelishini aniqlashga urinish shubha uyg'otadigan aniq usul emas.
Tasodifiy Bruisingning xususiyatlari
- Kattaroq kattalarning ekstremal (qo'l va oyoqlari) mayda shikastlanishlar tufayli osongina yaralanadi. Tasodifiy jarohatlarning bir tekshiruvida, ko'karganlarning 90 foizi ekstremitalarda joylashgan.
- Ko'pincha tasodifiy, katta ko'karishlar (har qanday yo'nalishda 5 sm dan katta) belgilanadi.
- Ayollarning erkaklar, ayniqsa, tizzasidan yuqorisida, qo'llarida va bacaklarda kichik jarohatlardan ko'ra ko'proq ezilgan bo'lishadi.
Buzuqlikning xarakteristikasi
- Ekstremitalarda bo'lmagan katta ko'karishlar (har qanday yo'nalishda 5 sm dan katta), ehtimol bu suiiste'mollik bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
- Bo'yin, quloq, bosh, yuz, o'ng qo'lning bosh barmog'i, qo'lning orqasi, orqasi, qovoqlari, jinsiy a'zolari va oyoq tagida joylashgan Bruising suiiste'mol bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Biroq, qo'lning palma tomoni ham tasodifan yaralanish uchun umumiy joydir.
- Qo'l belgilarini yoki barmoq belgilarini ko'rsatuvchi naqshli ko'karaklar ko'proq suiiste'mol qilish bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
- Jabrlanganlarning boshqa jismoniy ko'rsatkichlari qurollarga ikki tomonlama zarba berish, ichki oyoqlarning ikki tomonlama mo'rtlashishi, oyoqlari, qo'llari yoki torsini o'rab turgan ko'karishlar va vaqt o'tishi bilan bir nechta shikastlanishlar yuzaga kelishi mumkinligini ko'rsatadigan rang-barang qalqonsimon bezaklarni o'z ichiga oladi.
- Bilingki, noto'g'ri hikoyalar, tushuntirishlarni o'zgartirishi yoki to'satdan xarakatdagi o'zgarishlardan foydalanish noto'g'ri ma'lumotlarga ega bo'lishi mumkin.
- Suiiste'mollardan chalg'itadigan narsalar vaqti-vaqti bilan boshqa shikastlanishlar bilan birlashtiriladi.
Tasodifiy va boshqalarni tahqirlashni o'rganish
Ko'kalamzorlashtirish ba'zan suiiste'mol qilishning mumkin bo'lgan belgisi sifatida belgilab qo'yilgan bo'lsa-da, afsuski, mo'rtlashuvning tasodifiy yoki noto'g'ri ishlatilganligini aniqlash bo'yicha cheklangan tadqiqot. Sog'liqni saqlash xodimlari sifatida, zaif kattalarni himoya qilish uchun kerakli ehtiyotkorlik bilan harakat qilishimiz kerak, ammo marminaga juda moyil bo'lgan aholida shubhali mo'rtlashuv uchun "jodugar oviga" javob bermaydigan resurslardan foydalanmaslik kerak.
Yaxshi tergov sizning keyingi qadamlarni aniqlashda yordam beradi, agar siz yoshi kattalaringizning mo'rtlashishi, teri yirtilib ketishi yoki boshqa jarohatlar yuzaga kelsa. Sizning tergovingizda quyidagilar bo'lishi kerak:
- Shaxs, mas'ul shaxs, tergovchilar va boshqa barcha mumkin bo'lgan guvohlar bilan suhbat
- Dori-darmonlar yoki tashxislar mavjudligini aniqlash uchun tibbiy yozuvni qayta ko'rib chiqish, bu shikastlanish yoki shikastlanish xavfini oshiradi
- Harakatsiz oqibatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan so'nggi tushumlar
- Har qanday narsa shikastlanish yoki boshqa jarohatlarga olib kelishini baholash uchun jismoniy muhitni o'rganish
Shubhali yoki tasodifiy ravishda qorinni tasniflash bo'yicha qaroringiz mantiqiy asoslaringizni va intervyularingizni hujjatlash orqali fikr yuritish jarayonlari uchun kredit olgan bo'lsangiz, davlat sörveyörlerine himoya qilish osonroq bo'ladi.
Bir so'zdan
Keksa kattalardagi mo'rtlashuvni shubha ostiga qo'yib, baholash uchun ushbu takliflar cheklangan tadqiqotlarga asoslanadi. Qo'shimcha tadqiqot bizni noto'g'ri foydalanish xavfini aniqroq aniqlashda, shuningdek, biz tasodifan ko'karishlar va boshqa shikastlanishlar haqida bizga tasavvur berishimiz mumkin.
Aholi va bemorlar xavfsizligini saqlash, shuningdek, noma'qul noto'g'ri ma'lumot berish va noma'lum shaxslarning shikastlanishi to'g'risidagi tartibga soluvchi talablarga rioya qilish muammosi muhimdir. Mavjud tadqiqotlar bilan tanishishimiz barchamizning xabardor qarorlarni qabul qilishimizga va klinik ishimizda eng yaxshi amaliyotlardan foydalanishga imkon beradi.
> Manbalar:
> Mosqueda, L, Burnout, K,, Liao, S. Qisqa ma'lumot, nogironlar aholisi ichida, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Milliy adliya instituti. Qadimgi Qo'rqishni aniqlash. 6 may 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Michigan universiteti. Michigan tibbiyoti. Teri ostidagi chayqalar va qon quyqalar. 20 mart 2017 yil. Http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising, jismoniy va keksa huquqbuzarliklarning sudlanuvchi belgisi sifatida. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf