Transplantatsiya qiluvchilar diabetni transplantatsiya qilishning murakkabligi sifatida rivojlanishi mumkin
Umumiy nuqtai
Diabetes mellitus juda keng tarqalgan va yaxshi tushunilgan kasallik bo'lsa-da, buyrak ko'chirib olgan bemorlarda qandli diabet kasalligi yangi tug'ma komplikatsiya sifatida rivojlanishi mumkinligini biladi. Buyrak etishmovchiligini hisobga olgan holda buyrak etishmovchiligini inobatga olgan har qanday odam bu xavfdan xabardor bo'lishi kerak, chunki bu naychadan keyin yangi boshlangan diabet (NODAT) deb ataladi.
Xavf mavjud bo'lsa-da, har bir kishi xavf ostida emasligi va davolanish variantlari bo'lganlar diabetdan keyin buyraklarni ko'chirib yuborishlari kerakligini tushunish muhimdir.
Oksidlanish
Nodat buyrak ko'chirib olgan bemorlarning ko'p sonida tan olingan muammodir. Biroq, bu raqam bo'yicha aniq statistikalar mavjud emas. Bunga sabab, 2003 yilgacha NODATning uzoq muddatli standart ta'rifi mavjud emas. Shunday qilib, NODATni qanday aniqlaganingizga qarab, insidensiya o'zgarishi mumkin.
Ba'zi tadkikotlar buyrak ko'chirib olishdan oldin diabetga uchraganlarning deyarli 30 foizi o'zlarining buyrak transplantatsiyasidan olti oy o'tgach, NODATni tasdiqlovchi qon shakar darajasida doimiy o'sishiga olib kelishi mumkinligini taxmin qiladilar. Bu NODAT haqida maslahat berish buyrakni ko'chirib olishga qiziqqan bemorlarda parvarish qilishning ajralmas qismi bo'lishi kerakligini ko'rsatib turibdi.
Ta'sir
Buyrak ko'chirib olganidan so'ng yangi rivojlangan diabet ko'p hollarda keng tarqalgan ta'sirga ega bo'lib, ularning ayrimlari odatda diabetli odamlarda ham kuzatiladi. Shuning uchun bu odamlar muayyan asoratlarni rivojlanishiga hissa qo'shadilar. Bir nechta misollar:
- Ketoasidoz : insulin etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ko'rilgan kondagi keton va kislota darajalari, chuqur dehidratsiyaga va elektrolitlar buzilishiga olib keladi va yuqori qon shakarlari. Ta'sir qilingan bemor odatda tanqidiy kasal.
- Neyropatiya: qo'llar va oyoqlardagi "igna va ignalar" sezuvchanligi past darajada nazoratlangan qandli diabetga olib keladi.
- Yuqori qon shakarni keltirib chiqaradigan infektsiya xavfi immunitetni bostirishning ma'lum sabablaridan biridir. Bu o'z navbatida siydik yo'llari infektsiyasi, teri infektsiyasi, o'pka infektsiyasi va boshqalar.
- Keyinchalik, NODAT nafaqat bemorning hayotiga va o'lim xavfiga, balki transplantatsiya qilingan buyrakning omon qolishida ham salbiy ta'sir ko'rsatadi. Boshqacha qilib aytganda, NODATni rivojlantiradigan buyrak transplantatsiyasi oluvchisi qisqa muddatli bo'lishi mumkin va transplantatsiya qilingan buyrakni ham tezda ko'rish mumkin.
Ushbu ta'sir qanchalik katta? Nyu-York davlat universiteti tadqiqotiga ko'ra, buyrak ko'chirib o'tkazganidan keyin besh yil oxirida diabet kasalligiga chalingan bemorlarning 92 foizi nobud bo'lgani holda, NODATni ishlab chiqqan 87 foizdan kamroq miqdorda edi. Xuddi shunday, transplantatsiya qilingan buyrakning omon qolishining qisqarishi, agar buyrakni buyrakni ko'chirib olganidan so'ng diabet rivojlanib borayotganligini ko'rsatadigan tadqiqotlar dalillari mavjud.
Xavf omillari
Ta'sir muhim bo'lsa-da, transplante qilingan buyrakni olgan har bir buyrak yetishmovchiligi diabetni transplantatsiya qilishning asoratlari sifatida rivojlantirmaydi.
Ba'zi dorilar va boshqa xavf omillari NODATni ishlab chiqadigan ma'lum bir bemorning ehtimolligini oshiradi. Ulardan ba'zilari quyidagilardir:
- Dorilar: transplantatsiya qilingan buyrakni rad etishni oldini olish uchun biz transplantatsiya qabul qiluvchining immunitet tizimini bostirish uchun foydalanadigan glyukokortikoidlar (masalan, prednisone) va boshqa dori-darmonlarni o'z ichiga oladi (chunki qabul qiluvchining immun tizimi bu buyruni "chet ellik" deb biladi) . Ushbu dorilarning misollari orasida "kalsinurin inhibitörleri" (masalan takrolimus va siklosporin, diabet kasalligiga sabab bo'lishi ehtimoli yuqori) va sirolimus deb nomlangan dori-darmonlar mavjud. Shuni nazarda tutingki, barcha transplantatsiya rad profilaktika preparatlari NODAT xavfini ko'paytirmaydi (bular, shuningdek, CellCept sifatida ham ma'lum bo'lgan mikophenolate mofetil kabi boshqa post-transplantatsiya immunosupressiya dorilarini ham o'z ichiga oladi).
- Yuqumlanish ma'lum sabablardir. Ular orasida Gepatit C virusi (HCV), sitomegalovirus (CMV) infektsiyasi mavjud.
- Yuqorida keltirilgan maxsus dori / infeksiya bilan bog'liq xavf omillaridan tashqari, Afrika-Amerika irqi, semizlik va oilada diabet kasalligi tarixi NODAT xavfini oshiradi.
NODAT xavfi bilan rad qilish xavfini balanslash
Yuqoridagi munozaradan aniq ko'rinib turibdiki, biz oluvchining immun tizimining etarli darajasini bostirish uchun (ular yangi transplantsiyalangan buyrakni rad etmasliklari uchun) foydalanadigan bir xil dori-darmonlar ham diabet xavfini oshiradi. Boshqacha qilib aytganda, siz organni rad etishni xavf ostiga qo'yasizmi yoki siz diabet rivojlanishini xavf ostiga qo'yasizmi? Qanday bo'lmasin, transplantatsiya buyragingizning sog'lig'ini, hayotingizni yangi ijaraga berishni xavf ostiga qo'ygandek tuyulishi mumkin. Ushbu ikkita raqobatbardosh ustuvorlikni muvozanatlash juda muhim, shuning uchun siz bunga qanday erishasiz?
Uy xabarini olish: Transplantatsiyalangan buyrishni rad etish hali ham yangi kasalliklarga duch keladigan xavfdan ko'ra, bemorda yashash va ishlash qobiliyatini belgilovchi eng katta omildir .
Shuning uchun, ko'pchilik ko'rsatmalar NODAT rivojlanayotgan transplantatsiya qiluvchi oluvchining xavfini oshirishi mumkin bo'lsa ham, rad etishning oldini olish uchun etarli immunosupressiyaga ustunlik berishni taklif qiladi.
Tashxis
NODAT xavfini kuchaytiradigan xavf omillarini yaxshi tushunishimiz uchun, yuqori xavfli bemorlarni kuzatish tavsiya etiladi. Yaxshi transplantatsiya markazi NODAT xavfi haqida sizni maslahatlashadi, shuning uchun ham siz bu haqda bilib olishingiz mumkin.
Biroq, transplantatsiya qilingan buyrakni olganingizdan keyin kuzatiladigan bo'lsa, transplantatsiyadan so'ng yangi boshlangan diabet kasaliga tashhis qo'yish uchun quyidagi ta'riflar qo'llaniladi. Ushbu ta'riflarni xalqaro ekspertlar guruhi belgilagan:
- Tasodifiy plazma glyukoza darajasiga qo'shimcha ravishda diabetning belgilari 200 mg / dL dan yuqori
- Plazmadagi plazma glyukoza 126 mg / dL dan katta yoki unga tenglashtiriladi
- Oqsil glyukoza bardoshlik sinovida 2 soatlik plazma glyukoza 200 mg / dL dan katta yoki teng
- Glyukoza gemoglobulin A1c deb ataladigan umumiy testda ham tanishishimiz mumkin, bu biz umumiy aholi ichida diabet kasalligini aniqlash uchun foydalanamiz. Tashxisiy vosita sifatida foydalanish buyrak ko'chirib o'tkazganingizdan so'ng dastlabki uch oy davomida tavsiya etilmaydi. Ammo bundan keyin, umumiy populyatsiyada ishlatiladigan diabet kasalliklari uchun ham xuddi shunday ta'rif mavjud. Bu NODAT tashxis qo'yish uchun 6,5 dan yuqori yoki teng gemoglobin A1c darajalariga teng bo'ladi.
Boshqarish
Birinchi konservativ davo
Agar siz NODATni rivojlantirsangiz (ayniqsa yuqorida aytib o'tilgan xavf omillarini belgilashda), yuqori qon shakarini davolash uchun avval konservativ yondashuv qo'llaniladi. Quyida bilish kerak bo'lgan ba'zi narsalar:
- NODAT uchun faol kuzatuv, albatta, buyrak ko'chirib qabul qiluvchi standart parvarishlash bir qismi. Qon shakar, kamida birinchi oyda haftada bir marta o'lchab turiladi, ammo keyinchalik sinov muddati qisqartirilishi mumkin.
- NODAT xavfini kamaytirishning yo'llaridan biri, shuningdek, u allaqachon ishlab chiqilgandan so'ng uning zo'ravonligini kamaytirish uchun steroidlar dozasini kamaytirishni maqsad qilib qo'yadi (rad etish profilaktikasining dori-darmonlaridan biri). Ammo, ko'chirib olingan organni rad etish xavfi steroidlar butunlay to'xtab qolishidan qat'i nazar, butunlay to'xtatilishi odatda tavsiya etilmaydi.
- Xuddi shu tarzda, takrolimus (boshqa keng tarqalgan immunsupressiya preparati) dozalari, rad etish xavfi bilan ruxsat etilganidek, kamayishi mumkin. Agar barchasi muvaffaqiyatsiz bo'lsa va bemor NODATning boshqa belgilari yoki alomatlarini ko'rsatsa, siklosporin deb nomlangan shu kabi preparatga o'tish kerak bo'ladi.
Aniq tibbiy terapiya
Agar yuqorida qayd etilgan konservativ davo yordam bermasa va qandli diabet buyrak transplantatsiyasidan so'ng rivojlanib, yomonlashib borayotgan bo'lsa, yangi ishlab chiqilgan diabet bilan transplantatsiya qiluvchi oluvchining qandli diabeti bilan maxsus davolashni talab qilishi mumkin. Diabet bilan og'rigan har qanday boshqa odam kabi, biz odatda og'iz dori bilan boshlaymiz.
Umumiy misollar glipizid deb ataladigan dori (ba'zan afzal qilinganligi sababli tanadan chiqishi buyraklar funktsiyasiga juda bog'liq emas, agar bunday bo'lmasa, diabet preparatlari buyrak kasalliklarida yuqori darajada to'planishi va xavfli darajada past bo'lishi mumkin qon shakar darajasi). Agar biror dori etarli bo'lmasa, oxiriga qadar boshqa preparatlar qo'shiladi, teri osti insulin in'ektsiyasi qon shakar darajasini etarlicha nazorat qilish uchun zarur bo'lishi mumkin.
Oldini olish
Xavfni bilish, uni kamaytirish uchun sizda biron narsa bor yoki yo'qligini bilish ehtimoldan yiroq emas. Yon belgilanadigan bo'lsak, ayrim muassasalar endometrik diabetik buyrak kasalligiga chalingan bemorlarda buyrak bilan bir vaqtning o'zida me'da osti bezi (insulin ishlab chiqarilgan va anormalliklari diabetga olib kelishi mumkin bo'lgan organ) transplantatsiya qiladi. Ular bunday amaliyotning yaxshi va uzoq umr ko'rishiga olib kelishi mumkin bo'lgan ba'zi ishlardir.
Bu 1-toifa diabetning takomillashuvini yaxshilashning katta yo'li (transplantatsiya qilingan oshqozon osti bezi natijasida kasallikning deyarli to'liq "davolanishi" bilan chegaralanadi) bilan bog'liq, ammo bunday usulni sinab ko'rmagan holatlar hali ham mavjud emas NODATning ishi, aniqrog'i, NODAT kasaliga ko'ra diabet oldin transplantatsiyaga ega bo'lmaydi.
Bir so'zdan
Umuman olganda, NODATni ishlab chiqish xavfi qabul qilinishi qiyin bo'lishi mumkin va siz bu jarayonda qatnashishingizga ishonchingiz komil bo'lishi mumkin. Xavotirlaringizni shifokoringiz bilan olib borib, muhokama qilishingiz kerak. U siz uchun eng yaxshi qaror qabul qilishga yordam beradi. Ko'pincha, diabet rivojlanishining boshqaruv usullarini hisobga olgan holda, post-transplantatsiya jarayonining hayot sifati NODAT xavfidan yuqori bo'lishi mumkin.
> Manbalar:
Transplantatsiyadan keyingi yangi boshlangan diabet (NODAT): klinik tadkikotlarda ta'riflarni baholash. Birinchi MR va boshq. Transplantatsiya. 2013 yil.
Transplantatsiyadan keyingi yangi boshlangan diabet (NODAT): umumiy nuqtai. Phuong-Thu T Pham. Diabet Metab Syndr Obes. 2011 yil.
> Beforoz transplantatsiyasidan keyingi yangi boshlangan diabet: xavf omillari. Emilio Rodrigo. Amerika nefrologiya jamiyati jurnali. 2006 yil.