Birlamchi miya o'smalari o'pka saratoni kabi boshqa bir manbadan tarqalish o'rniga bevosita miyada rivojlanadi. Asosiy miya o'smalari eng keng tarqalgan turi odatda asab hujayra funktsiyasini qo'llab glial hujayralar keladi. Glial hujayralar saratonga uchraganda, ular glioma deb ataladi.
Astrositlar, oligodendrositlar, mikrogliyalar va ependimal hujayralarni o'z ichiga olgan glial hujayralar ko'p turlari mavjud.
Astrocytomalar glioma eng keng tarqalgan turi hisoblanadi. Gliomalar mikroskop ostida hujayra bo'linishining belgilari bilan to'rt toifaga bo'linadi. III va IV sinflar eng yuqori darajadir, eng yomon prognoz va imkon qadar agresiv davolanishga muhtoj. Glioblastoma multiforme yoki GBM deb ataladigan IV darajali glioma, ayniqsa yomon prognozga ega.
Yuqori darajada gliomani davolashda dastlabki qadam shishani iloji boricha olib tashlash uchun neyroxirurgiya hisoblanadi. Ba'zida bu imkonsizdir - bemor operatsiyaga chidashga juda ko'p kasal bo'lishi mumkin, masalan, operatsiya jarohati juda xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan miya chastotasi kabi o'simta bo'lishi mumkin. Operatsiyani amalga oshirsa ham, malign gliomalar juda agressiv bo'lib, deyarli barcha bemorlar jarrohlik amaliyotidan keyin takrorlashadi. Yaxshiyamki, neyroxirurgiyani to'ldirish uchun boshqa variantlar ham mavjud bo'lib, hatto operatsiya mumkin bo'lmasa, uni almashtirish mumkin.
Radiatsiya
Xaflli glioma bo'lgan bemorlarda radiatsiya terapiyasining (RT) foydasi birinchi marta 1970 yillarda namoyish etildi. O'sha paytda barcha miya nurlantirildi, butun miya radiatsiya terapiyasi (WBRT) deb ataladigan jarayon. Radiatsiya maksimal dozasi 50-60 Gray (Gy) kabi ko'rinadi, ammo bu qo'shimcha dozadan tashqari qo'shimcha foyda keltirmaydi.
Bu yon ta'sir radiatsiya nekrozini o'z ichiga olishi mumkin - radiatsiya tufayli normal miya to'qimalarining o'limi. Qon ketishining qisqarishi, soch to'kilishi, bosh og'rig'i va boshqalar.
Yon ta'sirini kamaytirish uchun, radiatsiya hozirda shish o'simtasini yanada sekinroq yo'naltirmoqda va 1 dan 3 santimetr gacha bo'lgan chekka joylarda radiatsiya terapiyasi (IFRT) deb ataladigan texnikani qo'llaydi. Margin shamlardan 2 sm atrofida radiatsiya natijasida yuzaga kelgan rekürrenlerin qariyb 90 foizini tashkil etadi.
Boshqa metodlar orasida oddiy kontsentratsiyali radiatsiya terapiyasi (3D-CRT) mavjud. Intensiv-modulyatsiyalangan RT (IMRT) davolash joylari bo'ylab radiatsiyani o'zgartiradi, bu o'simta sezgir miya joylariga nisbatan foydalidir. Ilgari usullar, odatda, bir qator tashriflar vaqtida bir necha kichik dozada radiatsiya etkazib berish uchun qo'llanilgan bo'lsa, stereotaktik radiokirurgiya (SRS) miyada mitti maqsadlarga aniq, yuqori doz radiatsiyasini ta'minlaydi. SRSning foydasi kimyoviy terapiya bilan birgalikda foydalanilganda aniq belgilanmagan bo'lib qolsa-da, u odatda anemiyalarni an'anaviy jarrohlikka to'sqinliksiz davolashda ishlatiladi.
Radioizotop urug'ini rezektsiya bushligida yoki shishning o'zida joylashtirish orqali radiatsiya ham etkazib berilishi mumkin, bu esa doimiy dozani etkazib berishga olib keladi.
Randomize klinik tadqiqotlar ushbu texnikada eng yaxshi marginal foyda ko'rsatdi. Mavjud parvarish standarti ko'p hollarda malign glioma holatlarida intensiv-modulyatsiyalangan RT bilan davolashdir.
Kemoterapiya
Temozolomid, shuningdek, Temodar deb ataladi, GBM bo'lgan bemorlarga tavsiya etilgan dori. Radioterapiya o'tkazilgandan so'ng temozolomidni olgan yoki olmagan odamlarni solishtirganda, umumiy yashovchanlik (bir yilda 27 foizdan 11 foizgacha) bo'lgan. Metil guanin metiltransferaza (MGMT) promoterining metillanishi kimyoviy terapiya bilan foyda keltiradigan, genetik omil bo'lib, ikki yil ichida uch marotaba o'lim ko'rsatkichini oshiradi.
Temozolomidli kemoterapiya odatda har kuni 28 kun ichida 5 kun davomida, ya'ni 5 kundan keyin 23 kunlik tanaffus bilan beriladi. Bu 6-dan o'n ikki tsiklga mo'ljallangan. Temozolomid trombotsitopeniya kabi gematologik asoratlar xavfini oshiradi va shuning uchun har bir davolanish davrida 21 dan 28 kungacha qon tekshiruvlari talab etiladi. Boshqa yon ta'siri aynitadi, charchoq va ishtahani tushiradi.
Prokarbin, lomustin va vinkristin (PCV) deb ataladigan kemoterapötiklerin birlashtirilishi, miya shishini davolashda yana bir imkoniyatdir. INFEKTSION bilan kurashadigan qon hujayralari soni bu muolaja bilan kamayishi mumkin, chunki qon ketishi va qon ketishini oldini oladi. Charchoq, ko'ngil aynish, uyqusizlik va tinglash ham bo'lishi mumkin.
Jarrohlik rezektsiya paytida ba'zan preparatning karmustin (Gliadel) gofretlari joylashtiriladi. Shu bilan birga, yangi tashxis qo'yilgan glioblastomada boshqa usullar bilan birgalikda bu yondashuvning samaradorligi va xavfsizligi haqida ma'lumot yo'q. Preparat III-darajali gliomada ishonchli tarzda samarali bo'ladi, ammo bu usul hali ham eksperimental hisoblanadi. Potensial yon ta'siri infektsiyani va potentsial o'lik miya shishishini o'z ichiga oladi.
Bevacizumab (Avastin) qon tomir endotelial o'sish omiliga (VEGF) bog'langan antikordir. Preparat o'sayotgan o'simaga oziqa moddalarini etkazib beradigan yangi qon tomirlarini ishlab chiqarishga aralashishga urinadi. Biroq, temozolomid va RT bilan birgalikda bevacizumab uchun tasdiqlangan foyda yo'q. Preparat neytropeniya, gipertoniya va tromboemboli bilan bog'liq. Keyinchalik tadqiqotlar bemorlarning kichik guruhlarida potentsial foyda keltirib chiqaradi.
Qadimgi bemorlar
Ta'sir etuvchi tavsiyalar ko'pincha yon ta'sirga uchragan katta bemorlarda farqlanadi. Ham radiatsiya, ham kemoterapi bilan davolanish uchun yaroqsiz deb hisoblanadiganlar uchun quyi dozada radiatsiya tavsiya qilinishi mumkin. MGMT-metilatsiyalangan o'smalarga ega bo'lganlar uchun temozolomid faqat oqilona muqobil bo'lishi mumkin.
Qaytarib oling
Davolanishdan so'ng retsidiv bo'lgan malign gliomani davolovchi davolovchi va bemor va shifokorlarga bog'liq. Ba'zi tadqiqotlar anaplastik astrositomada tirik qolish foydani taklif qilsa-da, lekin aniq GBMda aniqlanmagan bo'lsa-da, radiatsiya terapiyasini takrorlash radiatsiya nekrozining xavfini oshiradi. Bevacizumab bilan davolash ushbu muolajalarda ko'proq mos kelishi mumkin. Mumkin bo'lgan holatlarda, bemorlar klinik tekshiruvga qatnashishi kerak.
Manbalar:
Buatti J, Ryken TC, Smit MC va boshq. Katta yoshdagi yangi tashxis qo'yilgan glioblastomani patologik tasdiqlash radiatsiya terapiyasi. J Neurooncol, 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Miya o'smalari (54-sonli zamonaviy nevrologiya), Oksford universiteti matbuoti, Nyu-York, 1999.
Paulino AC, May WY, Chintagumpala M va boshq. Radiatsiya bilan bog'liq malign gliomalar: reyraadiatsiya uchun rol bormi? Int J Radiat Oncol Biol Phys-2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger R va boshq. Miya shishi Kooperativ guruhi NIH Trial 87-01: jarrohlik, tashqi radiatsiya va karmustin bilan jarrohlik bilan solishtirish, interstitsial radiatsiya davolash, tashqi radiatsiya terapiyasi va karmustinning tasodifiy taqqoslanishi. Neyroxirurgiya 2002; 51: 343.