40 yildan ortiq vaqt davomida hipotiroidizmni davolashning an'anaviy usuli tiroid gormonlarini almashtirish preparatini levotiroksin (masalan, Synthroid, Levoxyl) bilan ta'minlashdir. TSH darajasini mos yozuvlar oralig'iga tushirishni ta'minlash maqsadida. Bu holat ahvoli uchun to'liq davolanish hisoblanadi.
Ushbu an'anaviy davolanish nazariyasi ortida nazariya shundaki, tiroid bezi tomonidan ishlab chiqarilgan tiroksin (T4) gormonining levotiroksin bilan davolash - bu Eutiroidizm deb ataladigan oddiy tiroid funksiyasini qayta tiklash va etarli miqdorda tiroid-rezektsiyani bartaraf etishdir. bilan bog'liq alomatlar.
Ko'pgina etakchi amaliyot shifokorlari, jumladan, endokrinolog Doktor Entoni Vetman "oddiy tiroid funktsiyasi testlari" bo'lgan bemorlarni ko'plab tiroid simptomlari uchun davolanishni talab qilsa yoki "davom etayotgan semptomlar" aslida "somatoform bozuklukları" borligini aytgandi. (Somatoform bozuklukları, tibbiy lug'atlarda "ruhiy bozukluklar, jismoniy shikoyat bilan belgilanadi, bu erda organik yoki fiziologik tushuntirish topilmaydi va psixologik omillar bilan bog'liq bo'lgan kuchli ehtimolliklar mavjud").
Oddiy tiroid bezi saqlash gormonlari tiroksin (T4) va faol gormon triiodotironin (T3) kabi bir qator muhim gormonlar ishlab chiqaradi. Bez tomonidan ishlab chiqarilgan gormonlarning ko'pchiligi T4, lekin T4 tanangizga ta'sir qilish uchun tanaga faol T3 gormoniga aylanishi kerak. Qudratli va ustun bo'lgan dogma hipotiroidizmni faqatgina levotiroksin bilan, ba'zan esa LT4 monoterapiyasi yoki levotiroksin monoterapiyasi deb ataladi, bu sizning euritonga olib keladigan dozalarda, TSH darajalari mos yozuvlar oralig'iga tushadi.
Ushbu dogma etarlicha T4 bo'lganida, tanani har doim etarlicha T3 qilishini ta'kidlaydi.
An'anaviy tibbiyotda bu e'tiqodning ustunligiga qaramasdan, ba'zi o'n yilliklar davomida ayrim tiroid kasallari levotiroksinning alomatlarini bartaraf etishdagi cheklashlari haqida ko'proq tobora ko'proq gaplashib qoldilar. Tadqiqotchilar konservativ ravishda levotiroksin davolanishiga qaramasdan, bemorlarning 15 foizida qiyin hipotiroidizm alomatlarini boshdan kechirishmoqda.
Qalqonsimon bemorlardagi so'rovlar soni ko'payganligini ko'rsatadi .
Tadqiqot natijalari
TSH darajasini levotiroksin yordamida mos yozuvlar oralig'iga qaytarish samaradorligini o'rganish uchun Chikagoning Rush universiteti tibbiyot markazining tadqiqotchilari sog'lom odamlarning nazorat guruhini taqqoslab, tiroid kasalligiga qarshi hech qanday dalil topolmay, hipotiroidizm uchun levotiroksin bilan davolash qilingan. Natijalar Klinik Endokrinologiya va Metabolizm jurnali 2016 yilgi oktyabrda chop etilgan.
Natijalar juda hayratlanarli edi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki,
- Levotiroksin bilan davolash qilingan guruhda TSH darajasi 20 foizga yuqori, T3 darajasi 10 foizga kam, T3 darajasi esa 15 foizga kamaygan.
- Levotiroksin bilan davolash qilingan guruh, kuniga kamroq kaloriyalarni iste'mol qilish haqida xabar bergan bo'lsalar ham, tana massasining yuqori ko'rsatkichiga ega edi. Kuniga bir oz kam kaloriyani iste'mol qilishiga qaramay, ular taxminan 10 kilogramm og'irlikda tortishdi.
- Levotiroksin bilan davolash qilingan guruh yuqori qon bosimini davolash uchun ko'pincha ishlatiladigan beta-blokerlarni qabul qilish ehtimoli 1,6 barobarga ko'p.
- Levotiroksin bilan davolash guruhi yuqori xolesterolni davolashda ishlatiladigan, statin preparatlarini qabul qilish ehtimoliga qaraganda 1,5 barobar ko'proq.
- Levotiroksin bilan davolash qilingan guruh antidepressantlarni qabul qilish ehtimoli 1,46 barobar ko'proq edi.
- Levotiroksin bilan davolash qilingan guruh nazorat guruhiga qaraganda fizik jihatdan juda kam faol ekanligi haqida xabar berishdi.
- Levotiroksin bilan davolash qilingan guruh o'zlarining jismoniy va ruhiy sog'lig'ini "yaxshi emas" deb hisoblagan o'tgan oyda o'zlarini ko'proq hisobladilar.
Nazariyalar
Tadqiqotchilarning ta'kidlashlaricha, ular neytral oraliqdagi TSH darajalariga ega bo'lishiga qaramasdan, levotiroksin bilan muomala qilingan guruh bir qator parametrlar bilan o'lchangan darajada sog'lom bo'lmagani va nima uchun levotiroksinning o'zlari " T nazorat guruhidagidan ko'ra ko'proq yaxshi his etadilar.
- Bir nazariya odatdagi TSH darajasiga qaramasdan, T3-faol gormonlarning darajasi to'liq normallashmasligi mumkin, chunki T4 etarli darajada T3ga aylantirilmaydi.
- Ikkinchi nazariya, T3 ning hujayralarga etib boradigan darajalari T4-dan T3 konversiyasida ishtirok etadigan deodinazlarning harakatlariga bog'liq ravishda TSH yoki T4 qon sinovlari darajasida aks etmasligi mumkinligini ko'rsatadi.
Tadqiqotchilar jurnal maqolasini quyidagi taklif bilan yakunladilar:
TSH normal qon zardobini tuzish kontseptsiyasi odamlarni (levotiroksin) monoterapiyasi asosida klinik eutiroidni qayta ko'rib chiqishi va hayot sifatini yanada yaxshilash uchun hipotiroidizm tadqiqotlari va kasbiy yo'riqnomalarda ustuvor ahamiyatga ega bo'lishi kerak.
Izlanish muallifidan qo'shimcha tushunchalar Antonio Bianco, MD
Tadqiqot mualliflaridan biri, American Thyroid Assosiasiyasining darhol o'tgan prezidenti Antonio Bianco va Rush universiteti professori MedicalResearch.comga intervyu berdi. Ushbu intervyusida, u izlanishni quyidagicha izohladi:
Nominal qiymati bo'yicha ushbu izlanish hipotiroidli bemorlarda TSH darajasining normallashishini davolashni kuzatib borgan sari foydali bo'lmaydi. Oddiy TSH darajalariga qaramay, bemorlar ruhiy tushkunlik va metabolik funktsional disfunktsiyani rivojlanish xavfini sezilarli darajada yuqori darajada ushlab turadilar. Tana vaznining oshishi va yuqori xolesterin darajasi yuqori bo'ladi ... Biz TSHning qon darajalarini normallashtirish orqali hipotiroidizm bilan bog'liq barcha alomatlar ketishi kerak . Bu, ehtimol, o'zgarishi kerak.
Doktor Biankoning aytishicha, tadqiqotlar olib borilgan Rush universiteti tibbiyot markazi tomonidan olib borilgan tadqiqot haqida press-relizda:
Terapevtik maqsad bemorlar o'zlarini yaxshi his qilishlari bilan birga, davolashning etarli darajasini baholash uchun faqat alomatlar qo'llanilmaydi. Qonning TSH darajasi. Boshqacha qilib aytganda, levotiroksin dozasi TSH darajalariga asoslangan holda belgilanadi va bemorning yaxshi his etadimi yoki yo'qligini emas ... T4 faol gormon emasligini tushunish muhimdir. T4 tanamiz tomonidan deiodinaz deb ataladigan ferment bilan T3 ga aylantirilishi kerak.
Bemorlar ruhiy tushkunlikka tushishidan, sekin va tiniq aqlga ega bo'lishdan shikoyat qiladilar. Ular vazni yo'qotishda qiyinchiliklarga duch kelishmoqda. Ular sustlashib, kamroq energiyaga egalar. Ammo biz shifokorlarimiz ularga: "Sizga to'g'ri miqdorda dori-darmon beraman va sizning TSH normaldir.
Bu topilmalar bemorlarning bizga aytgan gaplari bilan bog'liq. Ushbu tadqiqot, birinchi marta, ob'ektiv tarzda, odatda TSH darajasiga ega bo'lishiga qaramasdan, ob'ektiv kardiometabolik anormalliklarni ko'rsatib, levotiroksindagi bemorlar yomonlashadi va nazoratdan ko'ra kamroq ta'sir ko'rsatadi.
Doktor Bianco ba'zi bir bemorlarda genetik nuqsonlarni deiodinaza funktsiyasini buzishi va T4-dan-T3 konversiyasini buzishiga olib kelishi mumkinmi, shuningdek, levotiroksin monoterapiyasiga T3 qo'shilishi yaxshi piksellar semptomlar, kasallarning hayot sifati va hipotiroidizm uchun davolash qilingan ayrim odamlar uchun sog'liqni saqlash parametrlarini yaxshilash.
Doktor Bianko, hipotiroidizmni davolash uchun yaxshi dori vositalariga muhtojligiga ishonishini aytdi. Shu bilan birga, u shifokorlarni an'anaviy tarzda davolashni tavsiya qiladi, "davolash uchun oson, bu tabletkalarni qabul qiling va siz davolanishga yaxshi yo'lni topasiz" va o'rniga, hipotiroidizm bilan bog'liq davolanish haqida bemorlarga maslahat berishda turli xil yondashuvni qo'llang. Doktor Biankoning fikriga ko'ra:
Shifokorlar o'z bemorlariga: "Men sizning TShni normalizatsiya qilmoqchiman, ammo siz vazn yutishingiz, ruhiy tushkunlik va charchoqni boshdan kechirish xavfi yuqori bo'ladi, xolesterin miqdori ham oshishi mumkin". Bemorlarga, bizning tadqiqimiz asosida, shuni aytish kerak.
Ushbu tadqiqot siz uchun nimani anglatadi?
Yigirma yil davomida bemorni himoya qiladigan va ba'zi amaliyotchilar levotiroksin monoterapiyasi yagona variant bo'lishi kerak emasligini aytishmoqda. Hipotiroidizm bilan shug'ullanadigan ba'zi bir kishilarga ishlayotgan bo'lsa-da, bemorlarning muhim bir qismi, levotiroksin bilan davolanishga qaramasdan, o'zlarini yaxshi sezmaydilar va qon testlariga ko'ra, "normal" TSH darajasida eutiroid deb hisoblanadilar.
Doktor Biankoning hipotiroid kasalliklarining pastki qismida T4 / T3 kombinatsiyasi terapiyasiga bo'lgan ehtiyojni tekshirish va tadqiq qilishga sodiqligi ham istiqbolli va e'tiborlidir. Va, ha, doktor Bianco aytganidek, hipotiroidizmni davolash uchun yaxshi dorilar kerak.
Shu bilan birga, doktor Biankoning jamoatchilik himoyasi bilan shug'ullanayotgani yo'q. Bepul T3 sinovlaridan foydalansangiz, u kam yoki tegmasa, sizda amaliyotchi bilan ishlay olasiz, u T3 dorini (Cytomel (liothyronine) yoki kompleks, retsept, T3 preparatidan tashqari) Sizning davolanishingiz uchun, yoki sizda Tabiiy-troid yoki zirhli tiroid kabi tabiiy ravishda tuzilgan tiroid preparatini buyurasiz.
> Manbalar:
> Antonio Bianco bilan intervyu, MD. MedicalResearch.com. 14 oktyabr, 2016 yil.
> Rush universiteti tibbiyot markazi. Matbuot bayonoti: Gipotiroidizm semptomları dori foydalanishga qaramay, normal qon sinovlari. 12 oktyabr, 2016 yil.
Sara J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Levotiroksin monoterapisinde "Euthyroidism" bilan normal bir TSH bormi? Klinik Endokrinologiya va metabolizm jurnali, 2016; jc.2016-2660