Biliary to'siqlarni tashxislash va davolashni tushunish
Yallig'lanishning oldini olish uchun MRKP bilan ERCP
Magnit Rezonans Cholangio-Pankreatografi (MRKP) va Endoskopik Retrograd Cholangio-Pankreatografi nima ekanligini aniq bilish uchun birinchi navbatda biliar obstruktsiyaning nima ekanligini va bu kabi muammolarni nima sababdan keltirib chiqarishi kerakligini tushunishingiz kerak.
Ko'pincha safro toshlari yo'g'on ichak tutilishiga olib keladi, ammo bemorning yoshiga, sog'lig'iga, anatomiyaga, oshqozon-ichak tizimi muammolari va boshqa narsalarga bog'liq bo'lgan bu muammolarni davolash uchun ko'plab sabablar mavjud. shaxsga shaxs.
Obstruktiv obstruktsiyaning ta'rifi
Ovqat hazm qilish tizimi qanday ishlashini boshlaylik. Oziq moddalardan maksimal darajada oziqlantiruvchi oziq-ovqat olish uchun ovqat hazm qilish traktida buzilgan bo'lishi kerak, shuning uchun barcha vitaminlar, minerallar, oqsillar, yog'lar va uglevodlar ingichka ichak orqali so'rilishi mumkin. Bu jarayon oziq-ovqatni chaynash bilan boshlanadi, keyin oshqozon kislotalari yordamida va oziq-ovqatni atrofini yiqitishga yordam beradi. Shundan so'ng ovqatning yog'li qismini buzish uchun ovqatga ovqat qo'shiladi.
Bile jigarda ishlab chiqariladigan va darhol ishlatilishi mumkin yoki keyinchalik ishlatish uchun saqlanadigan hazm qiluvchi sharbadir. Agar safro keyinroq qo'llanilsa, u jigardan o't pufagiga o'tadigan o't pufagidan birida o'tadi, u jigardan yutib yuboradi, u ovqat hazm qilish uchun ishlatiladi.
Agar safro jigarni tark etgandan so'ng darhol ishlatilsa, bu yo'g'on ichakdan to'g'ridan-to'g'ri ichakning birinchi qismiga (o'n ikki barmoqli ichak) umumiy o't yo'lidan oqadi.
Yurtingizning ellik foizi shu tarzda darhol qo'llaniladi, qolgan qismi esa o't pufagida, suvning ko'p qismi olib tashlanadi va safro ko'proq konsentratlangan bo'ladi.
Jigar yoki o't pufagidagi o't yo'llaridan biri orqali o't yo'llari bilan bog'liq muammolar tufayli o'tayotganda bu safro yo'llarining obstruktsiyasi deb ataladi.
Safar yo'llarining eng keng tarqalgan turi - safro toshidir, bu o't pufagining funksiyalaridan biri bo'lgan o'tdan suvni olib tashlash jarayonida qattiqlashadigan o'tning to'pidir. Ushbu kichik toshlar o't pufagida yoki o't pufagidan o'n ikki barmoqli ichakka o'tuvchi kanalga yopishib olinadi.
Blyarial obstruktsiyaning umumiy sabablari
- Safro toshlari (safro yo'llarining eng keng tarqalgan sababi)
- Ko'p o't yo'llari bilan og'rigan o't yo'llarining birida anormal torayish
- Blyuz yallig'lanishi
- Kanallarning birida kist shakllanishi
- Kanalni tashqaridan siqib chiqaradigan limfa tugunining kengayishi
- Pankreatit, ayniqsa, takroriy yoki surunkali
- Jigar, o't pufagi, oshqozon osti bezi yoki o't pufagini o'z ichiga olgan jarohati / travma
- O'simliklar, saraton yoki benign
- O't pufagi, safro yo'llari yoki oshqozon osti bezining infektsiyasi
- Jigar kasalligi
Oshqozon obstruktsiyasi uchun xavf omillar
Bir kishining biliyer to'siqni boshdan kechirishining ko'plab sabablari bor, ayrim sabablar quyidagilardan iborat:
- O't toshlari tarixi
- O't pufagi kanallarini ta'sir qiladigan jarrohlik tarixi
- O'tkir saraton kasalligi tarixi
- Jigar saratoni yoki kasallik tarixi
- Pankreatik saraton kasalligi yoki kasallik tarixi
- O't pufagi muammolari tarixi
- Yaqin o'tmishda operatsiyadan o'tadigan o't pufagini olib tashlash
- Surunkali pankreatit
- Semirib ketish
- Tez kilogramm halok
Oshqozon obstruktsiyasining belgilari va belgilari
Biliyer obstruktsiyasining belgilari va alomatlari individualdan farq qiladi, lekin odatda quyidagilardan birini yoki bir nechasini o'z ichiga oladi:
- Qorin og'rig'i, odatda o'ng yuqori qorindagi
- Qichima
- Sariqlik (terining sarg'ayishi)
- Bulantı va gijjalar
- Loy yoki oq rangli ichak harakatlari
- To'q siydik
Blyarial Obstruktsiyani tashxislash
Agar safro yo'llarining obstruktsiyasi shubha qilingan bo'lsa, tashxisni tasdiqlash uchun bajarilishi mumkin bo'lgan qon tekshiruvlari, ko'rish ishlari va jarayonlari mavjud.
Yo'lning keng tarqalgan qon tekshiruvlari mumkin bo'lgan o't yo'llari muammosini o'z ichiga oladi, bu gidroksimon fosfataza darajasini, yuqori bilirubin darajasini va jigar fermentini oshiradi.
Jigarning safroda saqlanishiga sabab bo'lgan muammo jigar funktsiyasini tekshiradigan qon tahlillarida dramatik o'zgarishlar bo'lishiga olib keladi.
Biliyer obstruktsiyani tashxis qilish uchun bajarilishi mumkin bo'lgan qo'shimcha sinovlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Qorinni ultratovush tekshiruvi
- Qorin bo'shlig'i kompyuter tomografiyasi
- Perkütan transhepatik xolangiogram (PTCA)
- Magnit Rezonans Cholangio-Pankreatografi (MRKP)
- Endoskopik retrograd kollagen-pankreatografiya (ERCP)
Safiy to'siqlarni davolash uchun qilinadigan bemorlar muammoning sababi va joylashuviga bog'liq. Eng tez-tez uchraydigan sabab - bu tosh toshlar bo'lib, o't pufagi (xoletsistektomiya) ni olib tashlash uchun endoskopik retrograd xolangiyo-pankreatografiya (ERCP) va jarrohlik amaliyotlari kiradi.
Agar obstruktsiyaning sababi tosh toshlardan boshqa narsa bo'lsa, davolanish insondan odamga katta farq qilishi mumkin. Masalan, saraton kasalligiga chalingan blyashka to'siqni boshdan kechirgan odam infektsiyani bartaraf etishda bir xil muammoga duch kelgan odamga qaraganda juda boshqacha munosabatda bo'ladi. Yalang'och toshlar bilan og'rigan bemor keksa bemorda xuddi shunday davolanishni davom ettira olmaganidek, xuddi shu belgilar va alomatlarni boshdan kechirgan 30 yoshli ayoldan farqli davolanish mumkin.
Odatda, tashxis qo'yish va davolashning eng kichik invaziv usullari MRKP kabi birinchi urinishdir, ammo ERCP yoki o't pufagi jarrohligi kabi yana invaziv operatsiya faqat kerak bo'lganda amalga oshiriladi. Ya'ni, xoletsistektomiya deb ham ataladigan o't pufagi jarrohligi Qo'shma Shtatlarda amalga oshiriladigan eng keng tarqalgan operatsiya hisoblanadi.
Magnit Rezonans Cholangio-Pankreatografi (MRKP) nima?
Magniy Rezonans Cholangio-Pankreatografi, ko'pincha MRKP deb nomlanuvchi, standart MRGga o'xshash invaziv bo'lmagan testdir. Ushbu test jigar, oshqozon osti bezi, o't pufagi va safro yo'llarining tekshiruvida, obstruktsiyaning mavjudligini aniqlash uchun qo'llaniladi. Sinov obstruktsiyani tashxislashda yordam beradi va muammoni qanday davolash kerakligini aniqlaydigan obstruktsiyaning sababini aniqlashga yordam beradi.
MRCP qachon bajariladi?
MRKP, o't yo'llarining obstruktsiyasi mavjudligi va muammoni keltirib chiqaradigan shubha bo'lganida amalga oshiriladi. Ushbu tekshiruv nafaqat o't yo'llarining obstruktsiyasi mavjudligini aniqlabgina qolmay, balki ushbu muammoni nima sababli nima sabab bo'lganini aniqlashi mumkin. Afsuski, MRKP muammoni tashxislashning ajoyib usuli bo'lsa-da, bu test faqatgina ushbu muammoni qanday eng yaxshi davolashni aniqlashga yordam beradi - MRKPning o'zi bu to'siqni davolashga qodir emas.
MRKP paytida nima bo'ladi?
MRKP paytida bemorni kolba kabi MRI apparati ichidan va tashqarisidan chiqadigan to'shakda qoldirish kerak. Sinov invaziv bo'lmagan, ya'ni hech narsa va tanada joylashtirilmaydi. X-ray singari, mashina tananing ichki qismini tekshirish uchun sizga tegishi kerak emas. Sinov shovqinli bo'lib, odatda bir necha soat davom etadi.
MRKPning xatarlari
MRKP tavakkalchiligi minimaldir. Klaustrofobiya yoki juda og'ir bo'lgan bemorlar an'anaviy kolba kabi mashinaga emas, balki ish uchun kamroq keng tarqalgan ochiq MRI mashinasini talab qilishi mumkin, ammo bu turdagi tadqiqotlarda sezilarli xavf yo'q. Agar kontrast modda ishlatilsa, allergik reaktsiya xavfi kam bo'ladi va buyraklar muammosi bo'lgan bemorlarda kontrastni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak.
Metall implantlarga ega bemorlarda faqatgina MRKP joylashtirilishi mumkin, chunki ularning joylashuvi tananing ichki qismini tasvirlash uchun juda kuchli magnitdan foydalanganligi sababli MRG xavfsizligi bo'lsa. MRIda radiatsiya ta'sir qilish yo'q.
ERCP Ta'riflangan
Keyinchalik ko'pincha ERCP sifatida ma'lum bo'lgan endoskopik retrograd Cholangio-Pankreatografi invaziv usul bo'lib, u erda yorug'likli endoskop og'ziga kiritiladi va oshqozon ostiga tushib, keyin ingichka ichakning birinchi qismiga o'n ikki barmoqli ichakni itaradi.
Endoskopning oxirida yorug'lik va kamera mavjud, bu esa shifokorga ovqat hazm qilish traktining ichki qismini tekshirish imkonini beradi. Buning iloji bo'lishi mumkin, chunki umumiy o't yo'llari o'n ikki barmoqli ichakka kiradi va safro yo'lida tosh tosh yoki boshqa to'siq mavjud bo'lsa, malakali gastroenterolog tez-tez toshni endoskopda sim, savat yoki balon qo'shimchasi yordamida olib tashlashi mumkin.
ERCP qachon bajariladi?
ERCP ikkita sababga ko'ra amalga oshiriladi. Birinchi sabab - tashxis qo'yish - kanalni vizual tarzda tekshirish orqali o'tkir obstruktsiyaning mavjudligini aniqlash. ERCPni bajarishning ikkinchi sababi, qonni tekshirish yoki MRKP kabi boshqa tadqiqotlar biliar obstruktsiya faqatgina mavjud emasligini ko'rsatib turibdi, ammo bu muammo stentni qo'yish yoki safro yo'lidan o't yo'lini olib tashlash orqali aniqlanishi mumkin.
MRKP dan farqli o'laroq, bu tanada sodir bo'layotgan narsalarning tasvirini beradi, ERCP aslida muammoni hal qilishi mumkin.
ERXKning xatarlari
ERCP past xavfli protsedura deb hisoblansa, har qanday invaziv jarayon kabi, bo'lajak asoratlar ham muhokama qilinishi kerak. Anesteziya bilan bog'liq xavflardan tashqari ERCP pankreatit, infektsiya va qon ketishiga olib kelishi mumkin.
Eng og'ir komplikatsiya, odatda, perforatsiya bo'lib, tasodifan ichakda yoki ERCP tadqiq qilayotgan boshqa joylarda teshik hosil qiladi. Teshilish xavfi malakali gastroenterologning qo'lida juda kam, ammo bunga qaramasdan mumkin.
Anesteziya va ERCP
ERCP protsedurasi umumiy behushlik bilan qabul qilingan bemor bilan amalga oshiriladi, chunki ular amalga oshirilayotgan protsessdan bexabar. Kasal entübatsiya qilinadi va ventilatorga joylashtiriladi va barcha protsedura uchun uxlaydi.
Jarayon tugagach, sedasyonni to'xtatish uchun bir dori beriladi va bemor asta-sekin uyg'onadi. Bemor o'z-o'zidan nafas olgandan so'ng, endotrakeal naycha chiqariladi va bemor odatda qutqaruv uchun Post Anesteziya Xizmat Birligiga ( PACU ) yoki shifoxonaga olib ketiladi.
Ushbu protsedura statsionar yoki ambulatoriya tartibida bajarilishi mumkin. Agar bemor o'ta og'ir ahvolda bo'lmasa, ular o'sha kuni uyga qaytib kelishlari mumkin, bemorlar kasalxonada tiklanishi kerak.
Manba:
Havfli kanallarni to'sish. 2017 yil fevralidan foydalanildi. Http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-oblish/overview.html