Birgalikda almashtirilgan jarrohlik qobiliyatiga ega bo'lgan diabetga chalingan bemorlarning oldini olish choralari
Diabetes mellitus qon shakarini ko'payishiga (va kamayib ketishiga) olib keladi va asab tizimiga, qon tomirlariga va immunitet himoyasi muammolariga olib kelishi mumkin. 25 milliondan ortiq amerikaliklar I tipdagi yoki II turdagi diabetga ega va ikkalasi ham elektif jarrohlik muolajalarini hisobga olgan holda muammolarga olib kelishi mumkin. Eng keng tarqalgan selektiv jarrohlik amaliyotlari orasida tizza almashuvi , kaltakni almashtirish va elkalarni almashtirish singari qo'shma operatsiyalar amalga oshiriladi.
Qandli diabetga chalingan yoki diabetga chalingan odamning qondagi glyukoza darajasiga ega bo'lgan odamlar yomon qon tomirlar darajasining pastligi tufayli asoratlarni oldini olish uchun ehtiyotkor rejalashtirishni talab qiladi. Yaxshi qayd etilganidek, qandli diabetni nazorat qilish va qon glyukoza darajasini yaxshilashga qaratilgan sa'y-harakatlar jarrohlik bilan bog'liq xavflarni kamaytirishga ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Yuqori qon shakar
Qo'shma Shtatlarda umumiy almashtirishga ega bo'lganlarning taxminan 8 foizi I tipdagi yoki II turdagi qandli diabetga ega. Qandli diabet kasalligini aniqlashga ko'maklashish, qo'shma zaxira jarrohligi xavfini oshiradi. Bundan tashqari, xavf oshishi, qon glyukoza darajasini jarrohlik vaqtida qanchalik yaxshi (yoki yomon) nazorat ostida ekanligi bilan bog'liq. Qandli diabet tashxisiga ega bo'lish, siz birgalikda almashinuvni davom ettirishingiz mumkin degani emas, bu jarrohlik xavfi biroz yuqoriroq bo'lishi mumkinligini anglatadi va asoratlarning oshishi xavfini kamaytirish uchun hamma narsa qilinishi kerak.
Diabet tananing qon tomirlari, asablari va immun tizimlariga muammolarni keltirib chiqaradi. Mikrovaskulyar kasallik (eng kichik qon tomirlaridagi shikastlanish) qon aylanishini va kislorod yetkazilishini shifo topadigan jarrohlik kesma joyiga cheklashi mumkin. O'zgartirilgan immun funktsiyasi nafaqat tananing immunitet mudofaa tizimini zaiflashtiradi, balki ayni paytda organizmni bakterial infektsiyani saqlashga ham moyil bo'ladi.
Qandli diabet kasalligining jarrohlik natijalari, odatda, jarrohlik muolajalari uchun diabet bo'lmagan, shunchaki birgalikda almashishni emas. Tadqiqotlar ortopedik operatsiyalar, jumladan, oyoq jarrohligi, o'murtqa jarrohlik va sinish jarrohligi bilan bog'liq xavfni oshirdi. Boshqa jarrohlik spesifikalari, shuningdek, diabet kasalligining mumkin bo'lgan tug'ruq uchun xavf omiliga ham ega. Shunga qaramay, bu natijalar qonning glyukoza darajasini qanchalik yaxshi yoki yomon darajada nazorat qilish mumkinligi nuqtai nazaridan jiddiyligi bilan bog'liq.
Birgalikda almashtirilgan jarrohlikning tahdidlarga ta'siri
Qo'shish bilan almashtirilgan jarrohlikda diabetga chalingan kishilarning turli usullari mavjud. Qandli diabet kasalligi faqatgina bitta emas, balki bir qator komplikatsiyalar xavfini oshiradi. Qo'shish bilan og'rigan diabetik bemorlarda ko'rilayotgan ayrim muammolar qatoriga quyidagilar kiradi:
- Infektsiya xavfining yuqori bo'lishi: INFEKTSION xavfi qo'shma zaxira jarrohligining eng muhim jihatlaridan biridir. Birgalikda almashinuvga uchraganda, qo'shimcha jarrohlik deyarli doimo zarur bo'lib, ko'pincha infektsiyani davolash uchun implantlar olib tashlanishi kerak.
- Yara tiklash muammolari yuqori bo'lishi xavfi: jarrohlik insizyonni tiklash oddiy ko'rinadi, ammo doimiy drenaj, yara nekrozi va diabet kasalligi bilan kasallanmagan insizyonlar paydo bo'lishi mumkin. Yopiq jarrohlik aralashmasi birgalikda almashtirilgan odamlarda infektsiyaga sabab bo'ladi.
- Tibbiy asoratlarning yuqori bo'lishi xavfi: Ko'plab tibbiy sharoitlar, shu jumladan pnevmoniya, siydik yo'llari infektsiyalari va o'pka emboliyasi diabet bilan og'rigan odamlarda ko'proq bo'lishi mumkin.
- Transfüzyon xavfini oshiradi: Standart og'riyotgan o'zgartirishdan keyin transfüzyonlar tobora kamroq holga keladi. Yangi dorilar va jarohatni yopish texnikasi bilan transfüzyon ehtimolligi sezilarli darajada kamaydi. Biroq, diabetga chalinish xavfi yuqori bo'lgan odamlarda bu xavf ko'proq.
- O'lim xavfi ortishi: Bu o'ylagani qo'rqinchli va qo'shma zanjir bilan bog'liq o'lim xavfi juda kichik bo'lsa-da, u nolga teng emas. Bundan tashqari, diabetni yomon nazorat qiladigan kishilarning qo'shma almashinuvi kabi elektif jarrohlik bilan o'lim xavfi yuqori bo'ladi.
Qon glyukoza darajasini nazorat qilish
Yaxshi xabar bor! Stolga har doim yomon xabarlarni etkazishdan nafratlanaman va qon shakarini nazorat qilishda qiyinchiliklarga duch kelgan odamlarning ko'pincha qiyin tibbiy muammolarga duch kelishlariga shubha yo'q. Yaxshi xabar, qon shakarini nazorat qilishni qisqa muddatli va uzoq muddat davomida optimallashtirish orqali birgalikda almashtirish ehtimoli sezilarli darajada ortishi shart emas.
Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ushbu moddada qayd etilgan xavflar qon shakarini qanchalik yaxshi boshqarilishi bilan juda bog'liq. Bu jarrohlik vaqtida va jarrohlik kunlarida qon shakarini nazorat qilish uchun to'g'ri keladi. Shuning uchun diet, mashqlar, dori vositalari va boshqa vositalar orqali qon shakarini barqarorlashtirish va nazorat qilish bo'yicha harakatlar qo'shma repetitorlik bilan bog'liq bo'lgan asoratlarning oldini olishga yordam beradi.
Qon shakar o'lchovlari odatda ikki usuldan birida o'lchanadi:
- Glyukoza darajasi: Qon glyukoza darajasi odatda ro'za (ovqatdan oldin emas, keyin emas) va 70-100 atrofida o'lchanadi. Yaxshi nazoratli qandli diabetga chalinganlar uchun bu raqam 90-130 gacha bo'lishi mumkin. Qandli glyukoza darajasi, ayniqsa, qandli diabet bilan og'rigan odamlarda sezilarli darajada oshishi mumkin. Ovqatdan so'ng diabetga chalingan odamda 200 yoki undan yuqori darajaga yaqin bo'lish ehtimoli juda kam uchraydi, holbuki qon bo'lmagan glyukoza odatda 125 yoshdan oshmaydi.
- Gemoglobin A1c : Gemoglobulin A1c yoki HbA1c, testdan oldingi oylarda o'rtacha qon glyukoza darajasining o'lchovidir. Vaqti-vaqti bilan suratga tushirilmaydi, aksincha qon shakarini qanchalik yaxshi yoki yomon nazorat qiladigan umumiy ma'noda. Qandli diabet bo'lmagan kishi odatda gemoglobin A1c darajasini taxminan 5,0 ga, diabetga chalingan odam esa 6,5 dan oshadi (garchi qandli diabet aniqlansa-da, 6,5 dan 7,0 oralig'ida bo'lsa ham). Qon glyukozasini boshqarishni sozlash uchun gemoglobin A1c o'zgarishlarini aniqlash uchun bir necha oy kerak bo'ladi.
Bu ikkala choralar ham har xil yo'llar bilan foydali bo'lishi mumkin, lekin mukammal emas. Misol uchun, qo'shma zichlash paytida 200 dan ortiq qon glyukoza darajasiga ega bo'lish A1c yaxshi nazorat ostida bo'lsa ham, asoratlar uchun xavf omili ekanligi aniqlandi. Xuddi shunday, jarrohlik kuni normal A1c darajasida normal qon glyukoza mavjudligi sizning xavf-xataringizni bildirmaydi. Ikkala sinov ham odamlarga glyukoza nazoratini boshqarishga yordam beradi va qo'shma repetitorlik bilan bog'liq jarrohlik bilan bog'liq xavflarni cheklaydi.
To'siq bo'ladimi?
Ba'zi qo'shma zaxira markazlari qo'shma zaxira jarrohlik amaliyotiga o'tish uchun muayyan sinov natijalarini talab qiladigan tizimni o'rnatdilar. Eng ko'p ishlatiladigan test gemoglobulin A1c hisoblanadi. Birgalikda almashtirilgan odamlarni yaxshi boshqariladigan diabetga ega bo'lishni ta'minlash maqsadida ayrim markazlarda 7,5 dan kam yoki 8 ostidan past darajadagi aniq gemoglobulin A1c natijasi talab qilinadi.
Qizig'i shundaki, gemoglobulin A1c, ehtimol, qo'shma zanjir bilan bog'liq bo'lgan asoratlarni aniqlash uchun eng yaxshi sinov emas, ammo bu oson sinov bo'lib, u odamning qondagi qand miqdorini qanchalik nazorat qila olishini yaxshi ko'rsatib beradi. To'g'ri, qanday raqam xavfsiz va nima bo'lmasin, tortishuvsiz, ammo ba'zi qo'shma zaxira punktlari ushbu tartib-qoidalar uchun o'zlarining cheklanishlarini aniqladilar.
Yaqinda o'tkazilgan 18,000 dan ortiq bemorlarning elkalarini almashtirish bo'yicha ro'yxatga olish guruhi ushbu guruhdagi kesish 8.0 yoki undan yuqori bo'lgan gemoglobin A1c ekanligini aniqladi. Ushbu bemorlarda chuqur INFEKTSION va jarohatni davolash muammolari juda yuqori. Yaxshi natija sifatida, 18000 bemorning ushbu guruhida tug'ruqning umumiy xavfi juda past (taxminan 1 foiz) va hatto 8 yoshdan oshiq bo'lgan A1c kasalligi bilan kasallanish xavfi deyarli 2 foizga teng bo'lsa ham.
Bir so'zdan
Bu juda ko'p yomon xabarlarga o'xshaydi, shuning uchun ijobiy natijalar bilan yakunlang: diabet bilan kasallangan minglab odamlar muvaffaqiyatli va hayotni o'zgartiradigan qo'shma repetitsial operatsiyalarni har yili o'tkazadilar. Jarrohlik asoratlari xavfini oshirishi mumkin bo'lsa-da, bu xavflarni boshqarish mumkin. Ayniqsa jarrohlik vaqtida qon shakar darajasini nazorat qilish ushbu xavflarni boshqarishda eng muhim omil hisoblanadi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar birgalikda almashtirishdan qo'rqmasligi kerak, ammo ular qo'shma zaxira jarrohligi bilan bog'liq xavflarni saqlab qolish uchun qon shakarini nazorat qilishni optimallashtirish uchun o'z shifokorlari bilan ishlashlari kerak.
> Manbalar:
Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Ortopedik jarrohlik amaliyotida bemorlarda diabet va giperglikemiyani perioperativ davolash" J Am Acad Orthop Surg. 2010 yil iyul; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "Omuzni almashtirayotgan diabet kasalliklari uchun aniqlangan" HbA1c xavf-xatari uchun xavf eshigi "AAOSNow. Aprel, 2017.
Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetes mellitus: ortopedik jarroh uchun mushak-skeletlari topildi va perioperatif sabablar" J Am Acad Orthop Surg. 2014 yil mart; 22 (3): 183-92.