Periton, qorin bo'shlig'ining ko'p qismini, ingichka ichakning katta qismini, ingichka ichakning bir qismini, jigarni, taloqni va quyruq osti bezi singari ko'plab uyqularni bog'lovchi membranadir. Ushbu membrananing orqasida joylashgan hudud "qorin parda ortida" degan ma'noni anglatuvchi retroperitone deb ataladi. Bu bo'shliq ichakning bir qismini, boshini va korpusini, buyrakni va retroperitoneal limfa tugunlari deb atalgan limfa tugunlarini o'z ichiga oladi.
Ushbu limfa tugunlari parakalak, prekaval, interokortkaval, preaortik, pul-aorta, suprohilar va ilyak limfa tugunlari kabi pastki guruhlarni o'z ichiga oladi.
Retroperitoneal limfa tugunlari tarqalishi nima?
Retroperitoneal limfa nodu diseksiyonunun (RPLND) belgilangan retroperitoneal limfa tugunlarini jarrohlik olib tashlashidir. Odatda 40-50 tugun chiqariladi.
Qanday amalga oshiriladi?
Qorin bo'shlig'ida (ko'krak qafasidagi suyagi) pastki qismida kindik ostidan pastga (qorin tugmasi) kesilgan bo'ladi. Ayrim hollarda laparoskopik jarrohlikning qisqacha invazivligi mavjud, ammo bu standart emas. Qorin bo'shlig'i retroperitoneal bo'shliqni ko'rsatadigan joyga ko'chiriladi. Bu yuqoridagi rasmda tasvirlangan joy, ammo bu operatsiyani o'zi tasvirlamaydi. Asosiy tomirlar parallel ravishda ishlaydigan retroperitoneal limfa tugunlari bilan birga aniqlanadi. Limfa tugunlari atrofdagi nervlarni buzmaslik uchun ehtiyotkorlik bilan ishlaydi.
To'qimalarining patologiyaga yuborilishi saraton kasalligini baholash uchun yuboriladi. Ichak normal holatiga qaytariladi va yaralar yopiladi. Jarrohlik davomiyligi o'zgarishi mumkin, ammo soatlab hisoblanadi.
Qachon ishlatiladi?
Ko'p moyak xujayralari uchun asosiy davolash saraton moyaklarini olib tashlash, radikal orkeytomi deb ataladigan jarrohlik protseduradir.
Radikal orkeytomomiyadan so'ng testikulyar saratonning bosqichi va turiga qarab kuzatuv, kemoterapiya va / yoki RPLNDga qarab turli xil variantlar mavjud.
RPLND, asosan nonseminoma deb nomlanuvchi testikulyar mushak hujayrasi saratoni turida qo'llaniladi.
Davolash variantlarini aniqlashda staging juda muhim ahamiyatga ega. Umuman olganda, I bosqich saratonga moyaklar bilan chek qo'yiladi, II bosqich esa retroperitoneal limfa tugunlarini o'z ichiga oladi va III bosqichda o'pka kabi boshqa organlar yoki nodlar mavjud. I bosqichda A yoki B harflari amal qiladi. Ikkinchi bosqichga A, B yoki S harflari qo'shiladi. Bu harflar asosiy o'smaning invaziv bosqichi I bosqichida yoki limfa tugunlarining II bosqichda qanchalik katta ekanligini ko'rsatadi.
IABda (moyak va epididim bilan chegaralangan o'simta) RPLND bir variant bo'lib, ammo kuzatuv (odatda narsalarga e'tibor berish) odatda afzallik beriladi. Ammo IB bosqichida (qon yoki limfa tomirlari, skrotum yoki spermatika simlarini bosib olgan shish) RPLND yoki kemoterapiya tavsiya etiladi. IIA bosqichida (diametri 2 sm dan yuqori bo'lmagan limfa tugunlari) RPLND imtiyozli davolash hisoblanadi. IIB bosqichida (limfa tugunlari diametri 2-5 sm orasida) RPLND tanlangan holatlarda ko'rib chiqilishi mumkin, ammo kemoterapi odatda tanlovni davolashdir.
Stage II saratoniga ham kemoterapi bilan davolash mumkin. Kemoterapi (limfa tugunlari yoki massa> 1 sm) dan keyin qolgan qoldiq saraton kasalligi mavjud bo'lsa, RPLND quyidagi tanlovni bajarish texnik jihatdan qiyinroq bo'lsa-da, bir variant hisoblanadi.
U foydalanilmaganda
Buni sendrom kabi boshqa moyaklar saratonida qo'llash mumkin emas. Limfa tugunlari diametri 5 sm dan katta bo'lsa, buni amalga oshirish mumkin emas. Agar radikal orkeytomomiyadan so'ng qon shishti belgilari odatdagi holatga qaytmasa, uni qo'llash mumkin emas. Jarrohlik va behushlik xavfsizligiga toqat etilmasligi mumkin bo'lgan boshqa hollarda qo'llanilmasligi kerak.
Avzalliklar, kamchiliklar va yon ta'sir
RPLND uchun eng katta afzalligi saratonni davolashdir. Boshqa afzallik - limfa tugunlari saratonni yoki yo'qligini aniq bilishdir. Bundan tashqari, ko'pgina nonseminoma testikulyar saratonlar teratomani o'z ichiga oladi. Teratom juda yaxshi xulqli o'simdir va odatda o'zi tomonidan tarqalmaydi. Biroq, boshqa nonseminoma turlari bilan aralashtirilganda tarqalishi mumkin. Nima uchun bu tashvishmi? Teratoma kemoterapiya yoki radiatsiya terapiyasiga juda ta'sir qilmaydi, shuning uchun uni limfa tugunlariga yuqtirgan holda jarrohlik yo'li bilan bartaraf etishning yagona usuli hisoblanadi. Agar teratom quyidagi kemoterapi orqasida qoldirilsa, u o'sishi va alomatlar keltirib chiqarishi yoki saratonning yanada agressiv turiga aylanishi mumkin.
RPLND, retrograd ejakulyatsiya deb ataladigan murakkablikka olib keladi. Muntazam zaryadga tushganda , mushak, urug'ni ishlab chiqarilishida orqaga (retrograd) ketishining oldini oladi va jinsiy olatni tashqariga chiqarib yuborish o'rniga siydik pufagida tugaydi. Bu mushakning qisqarishi uchun javob beradigan nervlar limfa tugunlari bilan birga ishlaydi va jarrohlik vaqtida zarar ko'radi. Biroq, zamonaviy nervlarni tejash metodlari bilan, ko'pincha bu xavf 10% dan past.
Davolashning boshqa mumkin bo'lgan yon ta'siri boshqa abdominal jarrohlarga o'xshaydi: ichak obstruktsiyasi, infektsiyalari va anesteziyaga reaktsiyalar.
RPLND bilan ishlashga qaror qilish, uning foydasini aniqlash va muqobillarni muhokama qilish uchun sizning saraton kasbiysi bilan batafsil muhokama qilinishi kerak.