1980-yillarda urolog bo'lishga tayyorgarlik ko'rganimda, hozirgi vaqtda prostata saratoni ekstrakti uchun ishlatiladigan PSA qon testi hali mavjud emas va prostata bezini topib olish asosan tasodifiy masaladir.
Shifokorlar, muntazam tekshiruv vaqtida (nomaqbul raqamli rektal imtihonda ) bemorning prostata bezgagi bilan tekshirganlarida yoki shubhali kasalliklardan so'ng tashxis qo'yish paytida, shifokorning nima uchun noto'g'riligini aniqlash uchun shifokor tayinlashni rejalashtirishi mumkinligiga shubha bilan yondoshgan.
Qanday stsenariy prostata saratoni dastlabki, juda davolanadigan bosqichida qo'lga olish uchun ideal edi.
O'ttiz yil burun yangi tashxis qo'yilgan holatlarning yarmi, prostata saratoni bilan bog'liq bo'lib, ular allaqachon tananing boshqa qismlariga tarqalgan edi. Urologiya mutaxassisi sifatida bajargan prostata bezining eng keng tarqalgan jarrohligi bemorlarning moyaklarini olib tashlash edi, bu o'simtalarni yoqilg'i sifatida ishlatadigan testosteronni ochib, rivojlangan saratonlarni davolashga qaratilgan.
PSA plyuslari
PSA testining 1990 yillardagi rivojlanishi prostata bezining saraton kasalligining erta ko'rsatkichi sifatida yuqori xolesterin darajasini izlashimiz kabi keng ko'lamda skrining o'tkazishga imkon berdi. Millionlab erkaklar testdan o'tkazildi va natijalar muvaffaqiyatli davolanishi mumkin bo'lgan zararli o'smalarni aniqlashga yordam berdi, chunki aktyor Ben Stillerning tajribasi ko'rsatdi.
50 yoshli «benchmark» PSA testi inson hayotining prostata bezining rivojlanish xavfini ko'rsatishi va unga va shifokorga qanchalik tez-tez takroriy testlarni amalga oshirishga yordam berishiga yordam berishi mumkin.
Agar o'qish muddati 0,7 nanogramdan / millilitrdan kam bo'lsa (50 yoshgacha bo'lganlar uchun o'rtacha ko'rsatkich), prostata saratoni hayoti xavfi 10 foizdan kam bo'lsa va kelgusi PSA skriningi faqat har besh yilda bir marta talab qilinadi. Agar yoshi 60 yoshdan kichik bo'lsa, hayoti xavf ostida bo'lgan prostata saratoni bilan og'rigan yoki o'lish xavfi faqat 2-3 foizni tashkil qiladi va keyingi PSA testini kamaytirish yoki yo'q qilish mumkin.
PSA minuslari
PSA testi qiymati bo'lsa-da, u juda yaxshi emas . Qonda aylanib yuradigan prostata xos antijen yoki PSA deb nomlanadigan oqsil miqdorini o'lchaydi. PSAs prostata bezidagi hujayralar tomonidan ishlab chiqariladi. Yuqori darajadagi PSA darajasi saraton kasalligidan kelib chiqishi mumkin bo'lsa-da, raqamlar, shuningdek , boshqa yoshlardagi kabi prostata bezgagi kabi keng tarqalgan infektsiyalar kabi boshqa tibbiy sharoitlarda ham keltirilishi mumkin . Hatto PSA tezligi deb ataladigan bir testdan keyingi davrga qadar kutilmagan, katta PSA ham - prostata saratoni borligidan ishonchli indikator emas.
Bundan tashqari, aniq, universal "normal" PSA darajasi yo'q. Ko'pgina erkaklar o'zlarining qonlarida yuqori PSA darajasida prostata saratoni mavjud emas, ba'zi PSA darajalari kam. PSA darajalari va boshqa PSA xususiyatlari afrika-amerikalik erkaklarda Oqdan ko'ra farq qiladi.
Bunday noto'g'ri natijalar natijasida ba'zi erkaklarga prostata jarrohlik biopsiyasi kerak bo'ladi va keraksiz saratonni davolashni yakunlashi mumkin, boshqa davolanishga muhtoj bo'lgan kishilar esa darhol tashxis qo'yilmaydi.
Prediction muammo
Natijada, PSA natijalari faqat prostata bezining saraton kasalligining prognozini aniqlay olmaydi.
Ko'pgina prostata bezlari past xavfli, juda sekin o'sib boradi, oz miqdorda yoki noaniq sabablarga sabab bo'ladi va davolanishni talab qilmaydi. Boshqa o'smalar tez o'sib boradi va organizmning boshqa joylariga agressiv ravishda tarqalishi mumkin. Shubhasiz, biz bemorning qaysi turdagi saraton kasalligini bilishni istaymiz, shuning uchun to'g'ri davolash takliflarini ishlab chiqa olamiz, lekin PSA darajalari bizni bu qarorga yordam bermaydi.
Laboratoriya tekshiruvi uchun shubhali hududlardan olingan to'qimalarni namunalar bilan tekshiradigan prostata biopsiyasi Glyonon skori deb ataladigan reytingni foydalanib, shishalarni past, o'rta yoki yuqori xavfli deb tasniflashi mumkin, ammo u subektivdir va har doim ham saratonning haqiqiy tajovuzkorligini ko'rsatmaydi.
Va yaxshi skrining tekshiruvi biopsiya zaruratini kamaytirishdir, chunki ular noqulay, tashvish keltirib chiqarishi va yon ta'sirga ega bo'lishi mumkin.
Yaxshi yangiliklar shundan iboratki, skrining tekshiruvi va boshqa diagnostik vositalar mavjud bo'lib, bu bizni "saraton kasalligi / saraton kasalligi" va "sekin rivojlanuvchi / agressiv" aniqlashga yordam beradi. Keling, ko'rib chiqaylik.
Oddiy skrining testlari
Bozorda bir nechta skrining tekshiruvlari prostata saratoni mavjudligini yoki yo'qligini aniqlashda va yuqori xavfli saratonlarni aniqlashda PSA testidan sezilarli darajada aniq ko'rsatilgan. Ular PSA testi o'rniga emas, balki birgalikda ishlatiladi va bemorlarga va shifokorlarga yuqori PSA test natijasidan keyin biopsiya kerakligini hal qilish uchun yordam berishga mo'ljallangan.
Qon yoki siydigi testlari orasida 4Kscore ™ , Prostat Sog'liqni saqlash indeksi, Mi-Prostat Skoru va ExoDx Prostate (IntelliScore) mavjud. Har bir bemorning biologik ko'rsatkichlari, saraton kasalligining noyob, o'ziga xos kombinatsiyasini tahlil qiladi. Ba'zilar, shuningdek, PSA ni o'lchashlari mumkin, ammo standart testdan farqli o'laroq. Misol uchun, Klivlend Clinic va Klivlend Diagnostics, Inc. tomonidan ishlab chiqilgan IsoPSA ™ deb nomlanuvchi test (hali bozorda mavjud emas), PSA proteininin molekulyar tuzilmasida ajoyib o'zgarishlarni izlaydi.
Yangi skrining tekshiruvi keraksiz biyopsiyalarni kamaytirsa ham, Medicare yoki xususiy sug'urtachilar hozirgi paytda ular uchun muntazam asosda to'lov qila olmaydi (ba'zi tashuvchilar ularni mahalliy bozorlarda qamrab olishi mumkin) - ehtimol, oldingi xavotirlardan PSA testi ko'plab past darajadagi saratonlarni davolash kerak emas edi. Bemorlarga necha yuz dollar bo'lishi mumkin bo'lgan xarajatlar kelib chiqishi mumkin.
Ushbu testlar, ko'tarilgan PSA saratonni, shuningdek, yuqori PSA va ilgari salbiy biopsiya bilan og'rigan bemorlarda aniqlanmagan holatlarda foydalidir.
Yana yaxshi biopsiya usuli
Ushbu testlardan biron biridan g'ayritabiiy natijalar bo'lgan erkaklar uchun keyingi bosqich biopsiya. Ushbu jarayonda saraton kasalligining mavjudligini aniqlash uchun mikroskop ostidagi patologiyani tekshirish uchun prostata bezining namunalarini olamiz. So'nggi paytlarda, bu erda ham salmoqli yutuqlar bo'ldi.
To'qimalar namunalarini olish uchun biz 12 dan 24 gacha bo'lgan igna qatorini badanning turli qismlariga joylashtiramiz, bu ultratovush tekshiruvi asosida amalga oshiriladi. Biz 1980 yildan buyon ushbu usuldan foydalanganmiz. Prostata kichkina, yong'oqning kattaligi haqida, shuning uchun ultratovushli tasvirlar ignalarni to'g'ri joylashtirishga yordam beradi. Biroq, tasvirlar shubhali, potentsial saratonli hududlarni an'anaviy to'qimalardan tushuntirish uchun etarli darajada batafsil emas.
Haqiqat shundaki, shish paydo bo'lganida, ignaning hech bo'lmaganda bittasi unga duch kelishi mumkinligini umid qilib, scatterhot texnikasini qo'llaymiz. Ushbu tasodifiy biopsiyalar zararli o'simtalarni qoldirib yuborishi mumkin, ammo boshqalarga nisbatan noaniqlik bilan ishlov berilib, keraksiz davolanadi.
Yaxshiyamki, multiparametrik MRI deb ataladigan shoshilinch MRI tekshiruvi malign va benign prostata bezini ajrata oladi.
Bemor MR skanerining ichkarisida biopsiya qilish qiyin kechadi. Lekin biz majbur emasmiz. Yangi dasturiy ta'minot biopsiyali ignalarni yo'naltirish uchun jonli, real vaqtda ultratovushli tasvirlar bilan batafsil multiparametrik MRI skanerlarini bizni birlashtirish yoki to'ldirish imkonini beradi. Bemor birinchi marotaba MRga o'tadi. Radiolog uni tekshiradi va shubhali joylarni ta'kidlaydi. Keyinchalik, ambulatoriya sharoitida, bemorning proktopaning yonida joylashgan rektumga ultratovush tekshiruv o'tkazamiz.
Termoyadroviy dastur oldindan mavjud MRI va jonli ultratovush tasvirlarni birlashtiradi. Prostata atrofida ultratovush tekshiruvi o'tkazilganda, dastur MRI rasmini mos ravishda o'zgartiradi va bizga batafsil, 3 o'lchamli ko'rinishni beradi. Biz biopsiya ignalarini nishonlashni istagan lezyonga solish uchun bu erigan tasvirni ishlatishimiz mumkin va biz nimadir topishga umid qilamiz. Bu sizning smartfoningiz GPS-dan foydalanib, yo'nalishsiz haydash o'rniga maqsadga erishishdir.
MRI / transrettal ultratovush (TRUS) termoyadroviy biopsiyasi deb atalgan ushbu yondashuv bilan kurash yana qimmatga tushadi. Tekshiruv taxminan 1500 dollarni tashkil etadi va sug'urta kompaniyalari, odatda, birinchi biopsiya olib boradigan bemorlarda buni to'lamaydi. Ular qayta biopsiyada yoki ilgari prostata saratoni bilan og'rigan bemorlarda qo'llanishi mumkin.
Füzyonlu biyopsi mukammal emas. Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, u standart biopsiya kabi deyarli ko'p prostata bezlarini sog'inadi. Ammo sog'ayib ketgan saratonlar klinik jihatdan ahamiyatsiz bo'lgan, ular davolashga hojat yo'q. Fuzionga asoslangan biopsiya potensial agressiv o'smalarni aniqlashda juda yaxshi.
Agressiv raklarni oldindan aytish
Ushbu baholash bilan bizga ko'proq yordam berish uchun yuqori xavfli raklar belgilari uchun biopsiya to'qimasini tahlil qilish mumkin bo'lgan yangi testlar mavjud. Bu genomik testlar - Onkotip DX ® Genomik Prostat Skoru, Decipher ® Prostatit Saraton Klassifikatori, ProMark ® Proteomik Prognostik Test va agressiv o'sib boradigan o'smalarning o'ziga xos xususiyati bo'lgan DNKning beqarorligi uchun Prolaris® test-qidiruvi.
Bundan tashqari, Oncotype DX va ProMark testlari biopsiya ignalari bilan taqqoslanmagan joylarda prostata boshqa joyda xavf-xatarli saratonning mavjudligini aniqlashga imkon beradi. (Klivlend Klinikasi Oncotype DXni ishlab chiqishda yordam berdi va Decipher va ProMarkni tekshirgan tadqiqotlarda ishtirok etdi.)
Medicare va ba'zi sug'urta kompaniyalari patologiyaning natijalari (yuqorida aytib o'tilgan Gleason skorlari) juda kam yoki past xavfli o'smalar mavjudligini ko'rsatadigan bemorlar uchun bu taxminiy testlarning narxini qoplaydi. Odatda Gleason skorlari oraliq yoki yuqori xavfli o'smalarni ko'rsatadigan holatlarda prediktiv tekshiruvlar uchun pul to'lamaydi.
Ushbu genomik testlarning natijalari bilan shifokorlar va bemorlar qanday davom etish haqida ko'proq xabardor qarorlar qabul qilishlari mumkin - prostatning jarrohlik yo'li bilan olib tashlanishi yoki tezkor tekshiruv kabi darhol davolanishi, bu davriy tekshiruvlar va saraton holatini qayta baholash.
Doktor Klein Klivlend klinikasining Glickman urologik va buyrak instituti raisi, AQShning News & World Report tomonidan baholangan 2-urologiya dasturi.
> Manbalar:
> da Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ va boshq. Prostatit saratoni aniqlanadigan multiparametrik MRIning aniqligi: meta-tahlil. AJR Am J Roentgenol . 2014 Fevral; 202 (2): 343-51.
Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C va boshq. Gleasonning har xil heterojenligi, o'simta juda ko'pligi va biopsiyaga qarshi chizish bo'yicha prostata saratoni agressivligini taxmin qilish uchun 17-gen assosiasiyasi. Eur-Urol . 2014 yil sentyabr; 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP va boshq. Prostattal saratonning multiparametrik MRIsi: eng zamonaviy texnika va ularning prostata saratoni aniqlanishida va joylashishdagi samaradorligi haqidagi yangilanish. J-Magnon rezonasimon tasvirlash . 2013 yil; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Tompson IM Jr, Grönberg H. Prostatit saratoni skriningi bo'yicha tavsiyalar. Am Soc Klinik Oncol Educ Kitob . 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. Prostata Sog'liqni saqlash indeksi: prostata saratoni aniqlanishi uchun yangi sinov. Ther Adv Urol . 2014 yil aprel; 6 (2): 74-7.