Yangi gepatit C dorilarining astronomik qimmatligi shokka tushdi va cho'ntagidan ortiqcha pul to'lash yoki yomonni qoplashni rad etganlar uchun mutlaqo befarq. Bu aniq savolni keltiradi: nima uchun bu hayotni tejaydigan dori-darmonlar shu qadar qimmat? Ushbu dorilar hayotni saqlab qolishini oldindan ta'kidlash muhimdir.
Ular jigar saratonini oldini oladi, sirozning rivojlanishidan qochadi va o'limdan yoki jigar transplantatsiyasiga muhtojlikdan qochishi mumkin.
Dastlab boshlaymiz va shu daqiqaga qadar yo'limizni izlaylik. 2010 yilda interferon va ribavirin Gepatit S uchun davolash standarti bo'lgan. Eng ko'p uchraydigan genetik (genotip 1) uchun muvaffaqiyat darajasi 50 foiz atrofida bo'lib, u ham salbiy hodisalar, davolanish davomiyligi nuqtai nazaridan juda qimmatga tushdi (6-12 oy) va narx taglari ($ 50,000- $ 70,000).
2011 yilda to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi antiviral vositalar ( DAA ) ning dastlabki to'lqini tasdiqlangan (teleprevir va boceprevir), bu esa 70 foizga erishildi, lekin interferon va ribavirin bilan birgalikda qo'llanilishi kerak edi. Ushbu dorilarning qo'shimcha yon ta'siri yuqori muvaffaqiyat darajasi va yuqori narxga qaramasdan, g'ayratni cheklab qo'ydi.
Bemorlarga interferon yon ta'siridan, qisqa muddatli va yuqori davolash darajasidan ozod bo'lgan terapiya kerak edi.
2016 yildan boshlab FDA tomonidan bir nechta yangi agentlar tez-tez muvaffaqiyatli stavkalari 90 foizga shifo topdi yoki undan kam sonli yon ta'sirlar bilan tasdiqlandi. 2013 yilda ushbu yangi agentlarning birinchi (sofosbuvir [Sovaldi] va simeprevir [Olysio] keldi .
Ushbu agentlarning ko'pchiligi uchun narx yorlig'i bir xil ta'sirga ega bo'lib, ayrimlari 2016-yilga kelib 1000- $ 1200 tabletkaga tushadi. 12 haftalik davolash kursi 86-100 ming dollarni tashkil etadi, bu shifokor tashrifi yoki laboratoriya tekshiruvidan tashqari. Bu agentlarga juda yaxshi sug'urta yordamisiz qarash mumkin edi.
Xo'sh, narx tirajini kim belgilaydi?
Qisqa javob shuki, mahsulot ishlab chiqargan farmatsevtika kompaniyasi narxni belgilaydi. Bu butunlay sotib olish xarajati (WAC). Ular asoslashni shart emaslar. Biroq, bu borada e'tiborga olish kerak bo'lgan ba'zi faktlar mavjud. Tufts universiteti tadqiqotiga ko'ra, bu o'rtacha 2,6 milliard dollarga tushadi va 10 yil davomida preparatni FDA ma'qullashi uchun oladi va o'nta sotilgan giyohvand moddalarning faqat ikkitasi o'zlarining rivojlanish xarajatlarini qoplash uchun etarli daromad olishadi. Farmatsevtlarga foyda keltiradigan menejerlar (Veterinarians) va Veteran Affairs ba'zi holatlarda 46 foizgacha yoki undan ortiq chegirmalar taklif qilishi mumkin edi. Bu aniq yordam beradi, ammo Medicare qonuniy ravishda muzokaralar olib borish va to'liq narxni to'laydi. Qo'shma Shtatlardagi gepatit C kasalliklarining qariyb 70 foizi 1945-1965 yillarda tug'ilgan "chaqaloq boomchilari" bo'lgani sababli, Medicare yirik sog'liqni saqlash provayderiga aylanadi.
Shuning uchun, agar reja 20 foizli dori-daromadni talab qilsa, bu qon bosimi dori-darmonlari uchun haddan ziyod ortiqcha ko'rinmasligi mumkin, bu 12 haftagacha firma S terapiyasining kursi uchun qariyb 20 ming dollar bo'lishi mumkin. Ikki marta agar 24 hafta tanlangan bo'lsa.
U bunga loyiqmi?
Yangi dorilarning stiker zarbasi tibbiy imtiyozlar qimmatga tushishini aniqlashga olib keldi. Birinchidan, bu muolajalar 90 foizdan yuqori bo'lgan "davolash" darajasi bilan bog'liq. Gepatit C holatini davolash uzoq umr va hayot sifatiga katta ta'sir ko'rsatadi. Faqatgina "barcha sababli o'lim" ning kamayishi bilan bir qatorda, jigar transplantatsiyasi va jigar saratoni rivojlanishining asosiy ehtiyoji ham sezilarli darajada kamayadi.
Davolanish vaqtida siroz bo'lmasa, umuman olganda gepatit S bo'lmasa bo'lgani kabi normal hayot kutishlari mumkin. Darhaqiqat, farmatsevtika sanoati tomonidan yuqori baho uchun asoslarning biri kamroq ehtiyojga ega bo'lgan past oqimdir. jigar transplantatsiyasi.
Boshqa qiymatni qanday baholash mumkin? Aslida, o'rganilgan bir necha usul mavjud. Bugungi dorilar bilan davolanish xarajatlarini eskicha standartlarga nisbatan hisoblash osondir. Misol uchun, agar eski terapiya arzonroq bo'lsa, faqat davolangan bemorlarning 50 foizi davolangan bo'lsa, bemorlarning 100 foizini davolash uchun sarflanadigan xarajat 95 foizni tashkil etgan biroz qimmatroq dori-darmonlarga qaraganda jamiyat uchun qimmatga tushishi mumkin. Bu, albatta, bunga misol bo'la oladi. Peginterferon, ribavirin va boceprevir telaprevirini (2011 yilda davolash parvarishi standarti) o'z ichiga olgan ilgari davolashlar davolanish uchun $ 172,889 dan $ 188,859 oralig'ida qayd etildi. Bu yangi dorilarning davolanishiga deyarli ikki barobar ko'pdir, va ular ham sezilarli darajada toksik va yon ta'siri bilan bog'liq.
Iqtisodiy samaradorlikni tahlil qilish - qiymatni baholashning boshqa usulidir. Ushbu tahlillar bugungi kunda dori-darmonlarni va kelajakda kasalliklarning oldini olishning har qanday xarajatlaridan himoya qilish xarajatlarini hisobga oladi. Umuman olganda, bunday tahlillar , odatda, juda arzon narxlardagi tadbirlar odatda 20 000 AQSh dollaridan kam bo'lgan xarajatlarni o'z ichiga oladi; $ 20,000 dan $ 100,000 gacha bo'lganlar o'rtacha qiymatga ega; va 100,000 dollardan ortiq xarajatlarga ega bo'lgan tadbirlar, ehtimol, iqtisodiy jihatdan samarali bo'lishi mumkin. Qabul qilingan sifatni yaxshilash uchun $ 50,000 qiymatiga ega bo'lgan o'lchovni qo'llash, yangi davolash usullarining ko'pchiligi bu raqamga yaqinlashadi. Jarrohlar saratoni, siroz va jigar transplantatsiyasi uchun zarur bo'lgan kamroq umumiy, lekin haqiqiy risklarni nazarda tutmaslik uchun tibbiy tekshiruvlar va sinovlar bilan bog'liq potensial pastga tushadigan xarajatlar haqida o'ylayotgan bo'lsak, ular qanday qilib iqtisodiy samarador deb hisoblanishi mumkinligini ko'rish oson.
Biroq, iqtisodiy jihatdan samaraliroq iqtisodiy jihatdan o'xshash emas. Qo'shma Shtatlardagi firma S kasaliga qarshi davolash uchun sog'liqni saqlash sohasiga taxminan 139 milliard dollar sarflanishi taxmin qilinmoqda. Ko'p davlat meditsid rejasi kabi nisbatan sobit dori-darmonga ega dasturlar uchun bu kirish yoki mablag'larni cheklashni anglatadi boshqa bir kasallikdan. Shunday qilib, Medicaidning aksariyat rejalari kasallikning eng ilg'or bosqichlariga ega bo'lgan bemorlarni davolanishga yaroqli deb hisoblaydigan va hatto ko'pincha qo'shimcha to'siqlarni bartaraf etishga yo'naltirilgan ratsionga asos yaratdi.
> Manbalar:
Chhatwal J, Kanwal F, Roberts MS, Dann MA. AQShda joylashgan Sofosbuvir va L.shepasvir bilan virusli davolanishning xarajatli E infektsiyasi va byudjet ta'siri. Ann Intern Med. 2015; 162 (6): 397-406.
> Etzion U, Ghany MG. Gepatit C virusini davolashning yuqori bahosi uchun davolash. Ann Intern Med. 2015; 162 (9): 660-1.
> Reau NS, Jensen DM. Go'shtni zarb qilish va firma S uchun yangi terapiya narxi: bunga loyiqmi? . Gepatologiya. 2014; 59 (4): 1246-9.
> Van der meer AJ, Veldt BJ, Feld JJ va boshq. Surunkali gepatit C va ilg'or gepatit fibrozisli bemorlarda davomli Virologik reaktsiyalar va barcha sababli o'lim hollari o'rtasidagi assotsiatsiya. JAMA. 2012; 308 (24): 2584-93.