50 dan ortiq yumshoq to'qimalar sarkomlari mavjud
Yumshoq to'qimalar sarkomlari yog ', mushak, tendon, xaftaga, limfa to'qimalariga, tomirlarga va boshqalardan kelib chiqqan turli xil saraton kasalliklari guruhidir. 50 dan ortiq yumshoq to'qimalar sarkomlari mavjud. Ko'p sarcomas yumshoq to'qimalar sarkomidir, ammo umumiy ma'noda sarkomlar suyaklarga ham ta'sir qilishi mumkin.
Yumshoq to'qimalar sarkomlarini tashxislash va davolay olish onkologlar , jarrohlik onkologlari, radiologlar, interventional radiologlar va yana ko'p narsalarni talab qiladigan multidisipliner funktsiyaga jalb qilingan.
Davolashda jarrohlik, radioterapiya va ayrim hollarda kemoterapi kiradi.
Yumshoq to'qimalarni sarcomas nima?
Yumshoq to'qimalar sarkomlari kamdan-kam uchraydigan neoplazma hisoblanadi va kattalardagi saratonlarning bir foizidan kamrog'ini tashkil qiladi. Amerikalik rak jamoasi, taxminan 12.310 yangi yumshoq to'qimalar sarkomining 2016 yilda (erkaklarda 6,980, ayollarda esa 5,330 ta) sarkomalar aniqlanadi. Bolalarda yumshoq to'qimalar sarkomlari saratonlarning 15 foizini tashkil qiladi.
Ko'p yumshoq to'qimalar sarkomining aniq sababi noma'lum, va bu lezyonlar odatda aniq bir sabab uchun yuz bermaydi. Shu bilan birga, yumshoq to'qimalar sarkomining ayrim holatlarida, tug'ilishdan keyin va radiatsiya yoki saraton kasalligiga chalinganidan keyin olingan DNK mutatsiyalar patogenezda muhim rol o'ynashi mumkin.
Kattalardagi eng tez-tez uchraydigan yumshoq to'qimalar sarkomlari ajratilmagan pleomorfik sarkom (ilgari xatarli fibröz histiositoma deb ataladi), liposarkom va leiomyosarkomdir . Liposarkomlar va differentsiatsiyalanmagan pleomorfik sarkomlar ko'pincha oyoqlarda mavjud va leiomyosarkomlar qorin sarkomidir.
Bolalarda eng ko'p uchraydigan yumshoq to'qimalarni sarcoma turi skelet mushagi ta'sir qiladigan rabdomiyosarkomdir.
Yumshoq to'qimalar sarkomlari hayotga xavf tug'dirishi mumkin. Bemorlarning 50-60 foizi birinchi marta tashxis qo'yilgan yoki davolanganidan besh yil o'tib, besh yillik yashovchanlik darajasi deb atalgan. Yumshoq to'qimalar sarkomasidan, metastazdan yoki tarqalib ketgan o'pkadan o'lib qolgan odamlar orasida o'limning eng keng tarqalgan sababi hisoblanadi.
Ta'sirli bemorlarning 80 foizida ushbu hayotiy tahlikali o'pka metastazlari dastlabki tashxisdan keyin ikki yildan uch yilgacha bo'ladi.
Yumshoq to'qimalar sarkomlarining klinik ko'rinishi
Odatda, yumshoq to'qima sarkomasi simptomlarga olib kelmaydigan massa ko'rinadi (ya'ni asemptomatik). Ular lipomasga o'xshash yoki benign, yog'dan o'ldirilgan o'latsiz o'smalarga o'xshaydilar. Aslida, lipomalar yumshoq to'qimalar sarkomidan 100 barobar tez-tez uchraydi va differentsial tashxisning bir qismi hisoblanishi kerak. Boshqacha qilib aytganda, sizning qo'lingizda yoki oyoqingizda joylashgan teri sumkasi yumshoq to'qima sarkomasidan ko'ra yaxshi xulqli lipoma bo'lishi mumkin.
Qo'l va oyoqlarda yumshoq to'qima sarkomlarining uchdan ikki qismi paydo bo'ladi. Qolgan uchdan bir qismi esa bosh, qorin, magistral, bo'yin va retroperitoneumda paydo bo'ladi. Retroperitoneum qorin old devorining orqasida, buyrak va oshqozon osti bezi va shuningdek, aortaning pastki qismida va vena kava ichidagi bo'sh joy hisoblanadi.
Yumshoq to'qimalar sarkomalari odatda hech qanday alomat bermaydi, chunki ular tibbiy e'tibor talab qiladigan shikastlanadigan hodisadan keyin odamni shifoxonaga olib boradi. Distal ekstremitalarning yumshoq to'qimalari sarkomlari (tananing eng uzun qismi va oyoq qismi) diagnostika qilinganida ko'pincha kichikroq bo'ladi.
Holbuki retroperitoneum yoki ekstremitalarning proksimal qismlarida (torsonga yaqin bo'lgan) yuzaga keladigan yumshoq to'qimalar sarkomlari sezilarli darajada ko'payishi mumkin.
Yumshoq to'qimaning sarkomasi etarlicha katta bo'lganda, suyak, asab va qon tomirlari kabi atrofdagi tuzilmalarga zarar etkazishi va og'riq, shish va shish kabi alomatlar sabab bo'lishi mumkin. Joyga qarab, katta sarkomlar oshqozon-ichak tizimiga to'sqinlik qilishi va oshqozon-ichak simptomlari, masalan, kramplar, ich qotishi va ishtahani yo'qotishi mumkin. Katta sarkomlar ham lomber va pelvis nervlariga ziyon etkazishi mumkin, bu esa nevrologik muammolarga olib kelishi mumkin.
Nihoyat, ekstremitalarda joylashgan sarkomalar (qo'llar va oyoqlar) chuqur ven trombozi kabi ko'rinishi mumkin.
Yumshoq to'qimalar sarkomlarini tashxislash va bosqichma-bosqich o'tkazish
Yangi, kengaymagan, yuzaki va besh santimetrdan kam bo'lmagan kichik yumshoq to'qimalar massasi shifokor tomonidan darhol davolanmaydi. Besh santimetrdan kattaroq yoki kattaroq massalarni kengaytirish to'liq ishni talab qiladi: tarix, tasvir va biopsiy .
Biopsiyadan oldin diagnostik test yumshoq to'qimalarni sarcomani baholash uchun ishlatiladi. Magnit-rezonans tomografiya (MRG) ekstremitalarda joylashgan yumshoq to'qimalar sarkomlarini tasavvur qilishda eng foydali hisoblanadi. Retroperitoneal, qorin bo'shlig'i (qorin bo'shlig'i) yoki trunkali shishlarga nisbatan hisoblashli tomografiya (KT) eng foydali hisoblanadi. Diagnostikada rol o'ynashi mumkin bo'lgan boshqa diagnostik usullar pozitron emissiya tomografiyasi (PET) va ultratovush hisoblanadi. Yumshoq to'qimalar shishlarini tashxislashda rentgenografiya (rentgen) foydali bo'lmaydi.
Diagnostik testdan so'ng, mikroskopik o'simtaning anatomiyasini tekshirish uchun biopsiya o'tkaziladi. Tarixiy jihatdan umumiy behushlik talab qiladigan jarrohlik operatsiyalari bo'lgan ochiq hodisa biyopsiyalari gistologik diagnostika uchun etarli to'qimalar namunalarini olishda oltin standart hisoblanadi. Yaqinda, ammo kamroq invaziv va xavfsiz, aniq va iqtisodiy jihatdan samarasiz bo'lgan yadro igna biopsiyasi biopsiyaning afzal variantiga aylandi. Yupqa igna aspiratsiyasi boshqa biopsiy variantidir. Nihoyat, bir lezyon kichik va yaqinroq bo'lsa, eksizyonel biopsiya mumkin.
Ko'proq yuzaki o'simtalarning biopsiyasi ambulatoriya yoki ofis sharoitida bajarilishi mumkin bo'lsa-da, chuqur o'simliklar ultratovush tekshiruvi yoki CT yordamida gidroksidi rentgenolog tomonidan shifoxonada biopsiya qilinishi kerak.
Yumshoq to'qimalar sarkomlarini mikroskopik baholash murakkabdir va hatto mutaxassis sarkoma patologiyasi vaqtni 25-40% orasida histologik diagnostika va o'sma darajasiga mos kelmaydi. Shunga qaramay, histologik diagnostika shish hosil qilishda va shishning agressivligi va bemorning prognozini aniqlashda yoki kutilgan klinik natijani aniqlashda eng muhim omil hisoblanadi. O'simta bosqichini aniqlashda muhim ahamiyatga ega bo'lgan boshqa omillar hajmi va joylashuvidir. Ajratish mutaxassisni davolashni rejalashtirish uchun ishlatiladi.
Yumshoq to'qima sarkomlari, metastazlari yoki limfa nodlariga tarqalishi kam uchraydi. Buning o'rniga, o'smalar odatda o'pkaga tarqaladi. Metastazlarning boshqa joylari suyak, jigar va miyadir.
Yumshoq to'qimalarni sarcomaning davolash
O'simta olib tashlash uchun jarrohlik yumshoq to'qimalar sarkomlari uchun eng keng tarqalgan davolash variantidir. Ba'zan jarrohlik kerak.
Bir vaqtlar qo'l va oyoqlarning sarkomalarini davolash uchun amputatsiya tez-tez bajarildi. Yaxshiyamki, bugungi kunda keng tarqalgan jarrohlik amaliyoti keng tarqalgan.
Yumshoq to'qimalarni sarkomini chiqarayotganda, o'simta atrofdagi sog'lom to'qimalarni yoki chekka qismini chiqarib tashlagan holda keng mahalliy lokal eksizatsiya qilinadi. Shishalar boshdan, bo'yin, qorin yoki magistraldan olib tashlanganda jarrohlar onkolog marjining kattaligini cheklab, imkon qadar sog'lom to'qimalarni saqlab qolishga harakat qiladilar. Shunga qaramasdan, "yaxshi" marjning kattaligi nimada ekanligi haqida fikr birligi yo'q.
Jarrohlikdan tashqari, yuqori energiyali rentgen nurlari yoki boshqa nurlanish usullarini qo'llaydigan nurli terapiya shish paydo hujayralarini o'ldirish yoki o'sishini cheklash uchun ishlatilishi mumkin. Radioterapiya ko'pincha jarrohlik bilan birlashtirilgan va operatsiya oldidan (ya'ni neoadjuvant terapiya) saratonning takrorlanish xavfini kamaytirish uchun shishani yoki operatsiyadan so'ng (adjuvant terapiya) chegaralanishi uchun berilishi mumkin. Ham neoadjuvan, ham adjuvan terapiya ularning afzalliklari va kamchiliklariga ega va radiatsiya terapiyasidan foydalangan holda yumshoq to'qimalar sarkomlarini davolash uchun eng yaxshi vaqtni aniqlash bo'yicha ba'zi tortishuvlar mavjud.
Radioterapiyaning ikki asosiy turi - tashqi radiatsiya terapiyasi va ichki radiatsiya terapiyasi . Tashqi radiatsiya terapiyasi bilan tananing tashqarisida joylashgan mashina o'simtaga radiatsiya beradi. Ichki radiatsiya terapiyasi bilan simlarda, igna, kateter yoki urug'da muhrlangan radioaktiv moddalar o'simta yoki uning yaqinida joylashgan.
Yangi davolash usuli - intensiv modulyatsiyalangan radioterapiya (IMRT). IMRT suratga olish va shishning aniq shakli va hajmini qayta tiklash uchun kompyuterdan foydalanadi. Turli zo'ravonliklarda radiatsiya nurlari shundan so'ng ko'p tomonlama burchaklardagi o'simtaga qaratilgan. Ushbu turdagi radiatsiya terapiyasi atrof-muhit sog'lom to'qimalariga ozgina zarar etkazadi va og'izning og'ziga tushishi, muammolarni yutish va teri shikastlanishi kabi salbiy oqibatlarga olib keladi.
Radyoterapiden tashqari, kemoterapi saraton hujayralarini o'ldirish yoki ularni o'sishni to'xtatish uchun ham ishlatilishi mumkin. Kemoterapiya kemoterapötik xodimlari yoki dori-darmonlar yoki tomir yoki mushak (parenteral dastur) orqali amalga oshirilishini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, yumshoq to'qimalarni sarcomas davolash uchun kemoterapi foydalanish ham tortishuvlarga.
Har xil dori-darmonlar yumshoq to'qimalar sarkomasini davolash uchun tasdiqlangan.
- doksorubitsin gidroxloridi
- daktinomisin (Cosmegen)
- imatinib mesilat (Gleevec)
- eribulin mesilat (Halaven)
- olatumab (Lartruvo)
- trabektsin
Nihoyat, takrorlanuvchi yumshoq to'qimalar sarkomasi davolanishdan so'ng qaytadigan yumshoq to'qimalar sarkomidir. U tananing boshqa qismida joylashgan yumshoq to'qimalarda yoki yumshoq to'qimalarda qaytishi mumkin.
Pastki chiziq
Iltimos, yumshoq to'qimalarning sarcomaslari juda kam uchraydi. Hammasi teng, sizning tanangizdagi har qanday o'pka yoki shishning saraton bo'lish ehtimoli past. Biroq, siz og'riq, kuchsizlik yoki shunga o'xshash sabablarga duch kelganda ayniqsa, shifokor bilan uchrashuvni rejalashtirishingiz mumkin.
Agar sizga yoki yaqiningizga yumshoq to'qimalar sarkomlari tashxis qo'yilgan bo'lsa, iltimos, mutaxassislaringizning rahbarligiga diqqat qiling. Tashxis qo'yilganlarning yarmida hayotga xavf tug'dirsa ham, ko'pchilik uchun yumshoq to'qimalarni sarcomalar davolash mumkin.
Nihoyat, yumshoq to'qimalar sarkomining yangi davolash usullari paydo bo'ladi. Misol uchun, kemoterapi bo'lgan mintaqaviy kemoterapi , qurol yoki oyoq kabi maxsus tana qismlarini maqsad qilgan, faol tadqiqot maydoni. Siz yoki yaqinlaringiz klinikada ishtirok etishga munosib bo'lishi mumkin. Sizga yaqin bo'lgan Milliy rak instituti (NCI) tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan klinik sinovlarni topishingiz mumkin.
> Manbalar:
> Katta yoshli yumshoq to'qimalarni sarcoma davolash (PDQ®) -Patient Version. Milliy rak instituti. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/clinical-trials/search.
> Cormier JN, Gronchi A, Pollock RE. Yumshoq to'qimalarni sarcomalar. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dann DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Shvartsning jarrohlik tamoyillari, 10e . Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2014 yil.
> Hoefkens F va boshq. Ekstremitalarning yumshoq to'qimasi sarkomasi: jarrohlik va radioterapiya bo'yicha savollar. Radiatsion onkologiya. 2016; 11: 136.
> Sabel MS. Onkologiya. In: Doherty GM. eds. CURRENT tashxis va davolash: Jarrohlik, 14e . Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2015 yil.