Quyidagi farmatsevtika yordami boshqaruvi, Medicare va Medicaid qaytarish shartlari faqat bir nechta terminlarni o'z ichiga olgan holda alfavit tartibida keltirilgan. Shuni esda tutingki, ro'yxat, shuningdek, sug'urta terminlarining keng qamrovli lug'atiga ham tegishli.
O'rtacha ishlab chiqaruvchi narx (AMP)
AMP Medicaid-da joylashgan dorixonalarga retsept bo'yicha dori-darmonlarni to'lash uchun asos bo'lib xizmat qiladi.
Medicare & Medicaid Services markazlari buni toptancilarning dori-darmonga to'laydiganlari uchun belgilaydi va bu dori-darmonlar uchun aniq to'lovlarning o'rtacha qiymati emas. Agentlik har bir federal moliya choragida ma'muriy kategoriyaga va boshqaruvga asoslangan xom-dollar qiymatiga nisbatan vaznli omillarni qo'llaydi, so'ngra federal yuqori limitni hisoblash uchun og'irlikdagi qiymatlarni formulaga qo'yadi (quyida qarang). FUL, Medicaid to'lovlari uchun haqiqiy raqam hisoblanadi.
O'rtacha sotuv narxi (ASP)
CMS foydalanadi ASP, Medicare B bo'limi tomonidan taqdim qilingan preparatlar uchun to'lovlarni hisoblashning asosiy raqami hisoblanadi. Har chorakda AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi tomonidan litsenziyalangan har bir dori-darmonchi CMSga tovar sotuvchi har bir mahsulot uchun o'rtacha narxni toptancilar, shifoxonalar va dorixonalarga etkazishi kerak . ASP AMP dan farq qiladi, asosan biroz yuqoriroq. Ushbu farq ASPlarning mahsulot turiga yoki xaridorga moslashtirilmagan faktlardan kelib chiqadi.
O'rtacha ulgurji narx (AWP)
PBM va sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyalari, asosan, dori-darmonlarni qayta tiklash stavkalarini hisoblash uchun AWP ga tayanadi. AMP uchun deyarli bir xil, chunki farmatsevtika ishlab chiqaruvchilari qiymatlarni hisoblash uchun bir xil mezonlardan foydalanadilar. Aksariyat toptancilar uchun mahsulotlarni to'lash o'rtacha, odatda, quyida muhokama qilinganidek, AMPdan farq qiladi.
Thompson Reuters har yili Qizil kitobga AWPlar tayyorlaydi va chop etadi.
Narxlarni tarqatish
Dispensing to'lovlari mahsulotni qayta to'lov stavkalariga qo'shilib, dorixonaning biznes qilish xarajatlarini qoplaydi va bemorni parvarish qilish va konsultatsiya xizmatlarini ko'rsatadi. Milliy xayriya aptekachilari assotsiatsiyasi bu xarajatlarni xodimlarning ish haqi, ipoteka yoki ijara to'lovlari, qadoqlangan dori-darmon mahsulotlari, bemorlarga nashr etilgan ma'lumotni taqdim etish va bemorlar bilan birma-bir uchrashish kabi ro'yxatga kiritadi. Mahsulot turiga qarab o'zgarib turadigan va xususiy sug'urtalovchilar bilan muzokaralanadigan yoki davlat sog'liqni saqlash dasturlari bilan belgilanadigan tarqatish to'lovlari, shuningdek, dorixonaga kichik daromad olish imkonini beradi. Bu har doim ham shunday emas va Medicaid ostida tobora noaniq bo'lib kelmoqda, chunki davlatlar dasturda tejashni qidiradi, chunki ko'pincha eng yirik byudjet maqomini tashkil qiladi.
Federal yuqori limiti (FUL)
CMS mahsulotni AMPni 175 foizga ko'paytirish orqali Medicaid benefitsiariga tarqatilgan ko'plab dori-darmonlar uchun FULni hisoblab chiqadi. Kasalni himoya qilish va iqtisodiy sharoitlarni yaxshilash to'g'risidagi qonun yoki Obamacare tomonidan taqdim etilgan qoidalar bir nechta ishlab chiqaruvchi tomonidan taqdim etiladigan marka retsepti dori-darmonlari va umumiy retsept bo'yicha dori-darmonlarga cheklangan FUL qaytarish stavkalari. Shunisi e'tiborliki, davlatlar barcha holatlarda FUL to'lovlarini to'lash shart emas.
Umumiy retsept bo'yicha dori-darmon mahsulotlariga maksimal ruxsat etilgan xarajat yoki MAC deb ataladigan formuladan foydalanish mumkin.