Metan-tahlil natijalariga ko'ra, RIAs bachadon bo'yni saratoni uchun xavfni kamaytiradi
Albatta, intrauterin vositalar (JUD) homiladorlikning oldini olishda juda samarali. Foydalanishning birinchi yilida, JUDs ularni foydalanadigan ayollarning kamida 1 foizida muvaffaqiyatsizlikka uchraydi.
Homiladorlikning oldini olish bilan bir qatorda, yangi tadqiqotlar RIAlar ham bachadon bo'yni saratonini oldini olishga yordam berishi mumkin, ayniqsa ayollar kamida 2 foizini inson papillomavirusiga (HPV) qarshi emlash kam daromadli aholi orasida.
HPV bo'lgan barcha bachadon bo'yni saratoni rivojlanmagan bo'lsa-da, HPV bachadon bo'yni saratoni uchun asosiy sababdir.
Tadqiqot
Dekabr 2017 yilda Intrauterine Device Use and Servical Cancer Riski, Cortessis va uning hamkasblari tomonidan tahlil qilinadigan 16 ta yuqori sifatli tadqiqotlar belgilangan. Ushbu tadqiqotlardan olingan ma'lumotlar 12.482 nafar ayolni ifodaladi: 4945 ta bachadon bo'yni saratoni va 7537 nafari saratonsiz.
Resurs populasyonlarındaki HPV prevalansı va bachadon og'zi saraton kabi insonlar aralashgan nazorat qilish so'ng, tadqiqotchilar, bachadon og'zi saraton kasalligini davolashda ishlatiladigan ayollarda qariyb uchdan bir oz tarqalgan ekanligini aniqlashdi.
Qanday qilib GUIDlar ishlaydi?
Vagina bachadonga bachadon bo'yni bo'yinbog' bilan bog'langan. Spekulani qo'llash orqali shifokor bachadonga joylashtirish uchun JUDni joylashtiradi. JUD keyinchalik bachadonga maxsus tekshirgich yordamida joylashtiriladi va bachadon bo'yni osida saqlanadi.
Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 mualliflarining fikriga ko'ra, bu erda RIAni joylashtirish vaqti:
Qo'shimchalar miyamga qo'yish paytida yoki undan keyin, miyokardagi implantatsiyani oldini olish uchun yoki keyin bemor homilador bo'lmasa, aylanishi mumkin. Jadvalni darrov post-tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrlarga xavfsiz tarzda kiritish mumkinligini ko'rsatadigan dalillar ko'paymoqda.
Mis IUDs organizmning spermani o'ldirishga olib keladigan steril yallig'lanish reaktsiyasini keltirib chiqaradi. Mis tananing immun tizimi orqali hujum qilishi mumkin bo'lgan begona organ sifatida tan olinadi.
Gormonal IUD Progestasert spermitsid ta'siriga ega bo'lgan gormonlarni chiqarish orqali ishlaydi.
Gormonal JUD Mirena quyidagi harakatlarga ega:
- Bachadonga spermani kiritishni oldini olish uchun bo'yinbog'ini qisqartirish
- Tuxumni yetishtirish yoki o'g'itlashdan to'sqinlik qiladigan sperma
- Bachadonning qoplamini yupatish
Tarixiy jihatdan, JUDlar tos yallig'lanishi va bepushtlik bilan bog'liq; Biroq, yangi qurilmalar ancha xavfsizroq. Yuqori samaradorlik bilan bir qatorda, zamonaviy IUDlar ham salbiy yon ta'sirga ega emas.
Jinsiy yo'l bilan o'tadigan yuqumli kasallik yoki bakterial endokardit rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan ayollar YuHUdan foydalanmasliklari kerak. Bundan tashqari, bachadon miomalari bo'lgan ayollarda RIAs samarali bo'lmasligi mumkin, chunki ular bachadon bo'shlig'ining shaklini o'zgartiradilar.
Qo'shma Shtatlarda IUDlar tubdan qisqartirilmoqda. Amerikalik ayollarning atigi 1 foizi JID dan foydalanmoqda. Evropada va Kanadada ayollarning 15 foizdan 30 foizgachaigina JUD dan foydalanishadi.
Qanday IUDs Servikal saraton oldini olish?
Bachadon bo'yni saratoni aniqlanmaganligi aniq emas.
Shunga qaramay, bir nechta turli farazlar mavjud.
JUDning joylashtirilishi immun tizimini HPV infektsiyasini va preinvaziv (saratonli) lezyonlarni maqsad qilib qo'yishi mumkin. Ayniqsa, IUDlar almashinish zonasida joylashtiriladi va immunitetni javobgarlikka tortish zonasiga qaratadi. Transformatsiya zonasi yuqori hujayra aylanmasiga ega bachadon bo'yni va bachadon bo'yni saratoni uchun eng keng tarqalgan joy hisoblanadi.
Ushbu birinchi gipotezani qo'llab-quvvatlovchi tadqiqot natijalari immunitet tanqisligi kuzatilgan ayollarda bachadon lezyonlarining tezroq rivojlanishidir. Bundan tashqari, tadqiqotchilar ushbu lezyonlarni o'z ichiga olgan to'qimalarda CD4 + T-xujayralari va CD11c + dendritik xujayralari mavjud bo'lsa, bachadon yaralari bilan og'rigan bemorlar yaxshi oqibatlarga olib kelishini aniqladilar.
Immun reaktsiyalarida faol bo'lgan limfotsitlar bo'lgan bu hujayralar mavjudligi immun infiltratsiyani ko'rsatadi.
Shu bilan bir qatorda, JUD ning himoya ta'sirini tushuntirish uchun uzoq muddatli immunitetga javob berish tavsiya qilingan. Cortessis va uning hammualliflariga ko'ra:
Shuningdek, JI borligiga ko'proq surunkali ta'sirni o'z ichiga olgan mexanizmlar ham taklif qilingan .... JUDlar endoservik va serviksdagi surunkali, past darajali yallig'lanishning sababi yoki "JUDni qo'shish yoki olib tashlashdan kelib chiqadigan" mahalliy surunkali yallig'lanish markazlarini "indüksiyalash natijasida" HPV qat'iy ta'siriga ta'sir qilishi mumkin va keyinchalik uzoq muddatli immun reaktsiyasi.
Boshqacha qilib aytganda, vaqt o'tishi bilan JUDning mavjudligi uchun ikkinchi darajali yallig'lanish serviksin shilliq qavatining immunitetini kuchaytirishi mumkin. Yoki surunkali yallig'lanishning kichik orollari JUDni kiritish yoki olib tashlashdan keyin immunitetni yaxshilashga olib keladi, bu esa uzoq muddatli immun reaksiyaga olib keladi.
Nihoyat, garchi ehtimoldan yiroq bo'lsa-da, RI yoki qo'shilgan yoki chiqarilgan bo'lsa, saraton hujayralarini chiqarishi mumkin.
Natijalar
Ushbu tadqiqot natijalarini qabul qilish erta va ayollarga bachadon bo'yni saratoni oldini olish uchun JUD ni olishni tavsiya qiladi. Intrauterin vositalarning afzalliklari, jumladan, yuqori samaradorlik va ozgina salbiy ta'sirlar mavjud, ammo hozirgi vaqtda ushbu tadqiqot natijalarini mustahkamlash va qanday qilib va qaysi turdagi yiringli bachadon bo'yinlari saratoni profilaktikasini bartaraf etish uchun ko'proq tadqiqotlar qilishimiz kerak.
Ushbu tadqiqotda ayollarning aksariyati gormonal bo'lmagan JUD dan foydalangan bo'lsa-da, tadqiqotchilar mis gormonlariga nisbatan gormonal JUDsning himoya ta'sirini solishtirish uchun etarli ma'lumotga ega emaslar. Bundan tashqari, boshqa omillar ham potentsial himoya ta'sirida, jumladan, foydalanish muddati yoki joylashtirish paytida yoshga etishi mumkin. Klinik qo'llanma haqida ma'lumot berish uchun bunday omillarni batafsil o'rganish kerak.
Ushbu meta-tahlilning yana bir cheklovi individual tadqiqotlar o'zlarining bir xilligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Tadqiqotchilar o'zlarining meta-tahlillarini yoki ularning natijalarining to'g'riligini tasavvur qilishmaydi. Ayniqsa, ular RYTning tavsiya etilgan himoya ta'sirini o'quv rejasi, nashriyot xulq-atvori yoki bachadon bo'yni saratoni xavfi va himoya omillari bilan qoldiqlarni aralashtirish kabi narsalarga moslashtirmaydi.
Ammo, meta-tahlil, komponentlarni tadqiq qilishda juda yaxshi, chunki bu tadqiqot kuzatuvchilar va retrospektiv bo'lganligi sababli, tadqiqotchilar boshqalar tomonidan olib borilgan ishlarni orqaga qarab tiklashlari mumkin, chunki shaxsiy tadqiqotlar asosli darajada noto'g'ri. Masalan, ko'rib chiqilgan 16 ta tadqiqot mualliflari xavf-xatarlar yoki profilaktik yordamga yoki ijtimoiy-iqtisodiy maqomning ta'siriga ega bo'lgan omillarga qarama-qarshilikda yoki noaniq tarzda ko'rib chiqishlari mumkin.
Tadqiqot natijalarini klinik amaliyotga qanday kiritish kerakligini aniqlash uchun juda erta bo'lishiga qaramasdan, tadqiqotchilar, ayniqsa, bachadon bo'yni saratoni xavfi yuqori bo'lganlar orasida ushbu tadqiqotning katta foyda olishini oldindan bilishadi: past daromadli populyatsiyalar, skrining cheklanganligi va yuqori chastotali bachadon bo'yni saratoni. Ushbu populyatsiyalar Qo'shma Shtatlardan tashqarida va rivojlanayotgan mamlakatlarda o'z ichiga oladi.
Tadqiqotchilar o'zlarini quyidagi tadqiqotlar bilan yakunlashadi:
Agar bunday harakatlar JUDning profilaktik ta'sirini asoslantirsa, kelajakda kontratseptsiya bo'yicha maslahat berish muntazam JUDning ushbu mumkin bo'lmagan kontratseptiv foydasini o'z ichiga olishi mumkin. Ushbu kashfiyotning tarjima salohiyati bo'yinbog'li saratonni oldini olishga yondashuvlarga bo'lgan ehtiyojning katta va ortib borayotgan ehtiyoji bilan belgilanadi, bu HPV ta'siridan past o'rinli ayollarda past resursli sharoitda keng qo'llanilishi, shu ayollarning kontratseptsiya talablariga tez-tez muhtojligi va boshqa JUDsning kontratseptiv foydalari.
Servikal saraton haqida batafsil ma'lumot
Bachadon bo'yni saratoni eng keng tarqalgan ginekologik saraton va dunyodagi eng keng tarqalgan saraton turi hisoblanadi. Xalqaro Saraton tadqiqotlari agentligi, 2030 yilga kelib dunyoda 710 ming bachadon bo'yni saratoni va 383 ming bachadon bachadonida saraton kasalligining o'limini taxmin qilmoqda.
Servikal saraton uchun asosiy xavf omili HPV dir, ammo boshqa xavf omillari ham mavjud bo'lib, ular orasida quyidagilar mavjud:
- Semirib ketish
- Chekish
- Ta'lim olishning quyi darajasi
- Yoshi katta
- Homiladorlik soni
- Qashshoqlik
- Og'zaki kontratseptivlarni aralashtirish
- Bir umr davomida bir nechta jinsiy hamkorlarga ega bo'lish
- Immunosupressiya
Bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan bemorlar ko'pincha semptomlarsiz mavjud bo'lganligi sababli, shifokor kasallikni aniqlashi mumkin bo'lgan yagona usul - Pap testlari va HPV skriningi. Bundan tashqari, bachadon bo'yni saratoni tashxisi ko'pincha bachadon bo'yni bo'yin biyopsilini talab qiladi, bu esa kolposkopiya deb ataladi. Eng muhimi, qashshoqlik va past darajadagi ta'lim olish kabi xavf omillari bachadon bo'yni saratoni rivojlanishiga vositachilik qilmaydi, aksincha, ayolni tekshirish imkoniyatlarini kamaytiradi.
Umuman olganda, erta bosqichli kasallik saratonli lezyonlarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash bilan juda davolanadi. Ilgari kasalliklarni davolash ancha kam muvaffaqiyatli bo'ladi va kemororatsiyani talab qiladi.
Besh yillik omon qolish ko'rsatkichi tashxisdan keyin besh yil davomida tirik ayollarning ulushi. Amerika Klinik Onkologiya Jamiyatiga ko'ra:
Dastlabki bosqichda aniqlanganida invaziv bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan ayollarning 5 yillik yashovchanligi 91% ni tashkil qiladi. Bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan ayollarning taxminan 46 foizi erta bosqichda tashxis qo'yilgan. Agar bachadon bo'yni saratoni atrofdagi to'qimalarga yoki organlarga va / yoki hududiy limfa tugunlariga tarqalsa, 5 yillik yashovchanlik darajasi 57% ni tashkil qiladi. Agar saraton badanning uzoq qismiga tarqalgan bo'lsa, 5 yillik omon qolish darajasi 17% ni tashkil qiladi.
Umuman olganda, HPV vaktsinasi va klinik tekshiruvning kombinatsiyasi bachadon bo'yni saratoni uchun eng yaxshi himoya hisoblanadi.
Shvartsning Jarrohlik tamoyillarida aytilganidek:
Taxminan 35 000 nafar yosh ayolni qamrab olgan bir nechta randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar Gardasil va Cervarix [ikkita HPV vaktsinasi] HPV pastki tipidagi prekerver bachadon bo'yni hujayrasi o'zgarishlarining qariyb 4 yil davomida emlanganidan so'ng, emlash vaqti; emlash jinsiy boshlang'ichdan oldin ro'y berdi .... Emlashda hali HPV-16 yoki HPV-18 bilan kasallangan ayollarni emlash hali ko'rsatilmagan.
Bir so'zdan
Oxirgi tadqiqotlar shuni ko'rsatmoqdaki, JUDni joylashtirish bachadon bo'yni saratoni xavfini kamaytiradi. Shu bilan birga, ushbu topilmalarni qo'llab-quvvatlash va nima uchun va qaysi turdagi RIsni himoya qilishni tushunish uchun ko'proq tadqiqotlarni o'tkazish kerak. Hozirgi vaqtda siz JUD ni ular uchun juda yaxshi va ishonchli tug'ilishni nazorat qilish usullarini ko'rishingiz kerak. Bachadon bo'yni saratoni oldini olish uchun JUDs salohiyati bonus sifatida ko'rib chiqilishi kerak.
Manbalar:
> Cortessis VK va boshq. Intrauterin vositadan foydalanish va bachadon bo'yinlari saratoni xatarlari: sistematik tahlil va metan-tahlil. Akusherlik va ginekologiya . 2017. [epubdan oldingi bosma]
> Hall JE. Bepushtlik va kontraseptsiya. In: Kasper D, Fauchi A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonning ichki kasallik printsiplari, 19e Nyu York, NY: McGraw-Hill; 2014 yil.
> Hamilton C, Stany M, Gregorilar Vt, Kohn EC. Ginekologiya. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dann DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Shvartsning Jarrohlik tamoyillari, 10e Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2015 yil.
Jinsiy ginekologik kasalliklar. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Joriy tibbiy diagnostika va davolash 2018 New York, NY: McGraw-Hill.